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在我体内超过13年的磨玻璃结节 -- 记录长周期肺结节病理供参考

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今天最后一份病理报告也出来了,应戴主任@重庆戴纪刚 约定,把我的经历给大家分享,供大家参考磨玻璃结节到底生长的快慢速度如何,以及磨玻璃结节术后病理如何。希望对大家有帮助!
2019年10月初,我因为有些咳嗽到上海某医院看病,大夫本来说吃点止咳药就可以,自己要求拍摄CT(现在想来太重要了),发现肺部多发磨玻璃结节。让一个月后复查。因工作原因往返京沪两地,一个月后,在北京某医院拍摄PET- CT,确认结节依然存在,但无放射性摄取。后经父亲提醒,我在13年前(也就是2006年)就曾经在CT中拍摄到过一个磨玻璃结节,当时的医生对此认为只是炎症等,没有注意,导致这个结节一直在体内存续了13年。(实际上时间肯定更久,因为2006年的时候,这个结节的最大径已经超过 10mm)
需要看原图的可以参考我之前发的帖子:
https://tieba.baidu.com/p/6366877908?pid=129161125129&cid=129163264753&red_tag=1227015332#129163264753
以下先附上结节13年间的对比照片。




可以看到,存续13年的这个结节,直径略有增大,大概增加了20-30%,但因为是三维结构,相当于体积已经倍增。(13年倍增的速度,在一些医生看来不可思议,但我估计这种情况也并不一定罕见)
而另外两个小结节(左下肺一个,右上肺一个) 都在13年前没有,为新发结节。
另外,这里面还有个重要的细节,就是我在刚开始就诊的时候,一直把主要精力放在这个存续了13年的大结节上,而对另外两个结节忽视(这里也因为北京某医院的几位医生认为另外两个结节不好处理,可以先随诊),但最后我看到戴主任在贴吧里发表的对多发性肺结节的诊疗意见,改变了看法,对三个结节需要通盘考虑,既要一网打尽又要尽量保留肺功能,最后我终于决定远赴重庆找戴主任帮我手术。在此也要感谢戴主任对我们这些外地患者的照顾,戴主任的患者都懂的,医者仁心!
经过2个月上海与北京两地的问诊,以及在肺结节贴吧里与戴主任的讨论,我最终决定12月底去重庆找戴主任做手术。采取了肺段+楔形的联合手术,帮我保留了左下肺叶 (估计保留了 50%?) 术后病理,新桥医院给的是左下肺大结节为浸润性腺癌(贴壁型),小的结节为浸润性腺癌(腺泡型)。后来我个人又去其他两家医院送去了切片,上海肺科的病理是大结节为微浸润腺癌,小结节为浸润性腺泡型腺癌。而今天刚拿到中国肿瘤医学院给的病理是,大结节为原位癌,小结节为90%腺泡10%贴壁的浸润性腺癌。
对于我的新发小结节,三家医院给出了统一答案。但对于这个存续13年的大结节,三家医院分别给出了浸润性腺癌,微浸润腺癌,原位癌三个答案。说实话我也搞不清了,这个存续超过13年的结节究竟为何物。
我的主要经历到这里就叙述结束,下面我会把治疗过程中,尤其是手术中的一些经验和经历给大家分享在帖子回复中


IP属地:北京1楼2020-02-13 13:41回复
    关于手术,手术前其实没什么太多需要注意的,只要配合医院把该查的项目都查了就可以,需要排队的地方最好有个家属一起分头排队。手术中因为全程麻醉,也没有咱们患者需要想的问题。
    关键是手术后,刚醒来之后,护士会给你拔掉插在鼻子里的管子,拔完之后记得咳痰,把血痰吐出去,即是疼痛也要忍着把痰咳出去,否则之后的几天会很难受(我就是没咳出去,结果后面几天都有血痰憋着难受)
    第二件事,术后前两天,每个人的感受差别非常大,我属于是痛觉敏感型,止痛泵对我都无效,疼的要命,术后两天我打了两袋吗啡,一针杜冷丁,还一直挂着止痛泵。可能每100个病人里也没有1个像我这样用止痛药的 。隔壁床也是北京来的病人,他第二天就如正常人一样呼吸和讲话,还跟我说一点都没感觉到疼痛...我真羡慕他。我只要轻轻呼吸就能感受到肺部如万箭穿心,这里要跟大家说的是,如果你不幸也跟我一样,请跟护士和医生说,不要畏惧吗啡和杜冷丁的副作用。在止痛药的帮助下,你才能正常咳嗽,一定要把痰刻出来,否则很容易感染(我就是术后第5-7天拍胸片的时候发现术后肺部有感染)。
    另外一个术后前3天最重要的事情是早点下床,运动走路。我因为怕疼第四天才开始下床。结果屁股上得了褥疮,现在术后45天了,还是屁股上的皮肤发麻,医生说可能是压的太久导致了外周神经炎,各种吃药暂时还没疗效。如果你不想像我一样,记得早点下床运动,怕疼就吃止痛药,磷酸可待因。
    先就写这些,后面继续


    IP属地:北京2楼2020-02-13 14:08
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      大结节是越看越轻,小的是基本差不多,小的切出来多大啊,我的本打算也找别的医院会诊一下,戴主任说没必要,我也就没送,反正是恶性的,翻盘是不可能了


      IP属地:黑龙江来自Android客户端3楼2020-02-13 14:43
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        病理怎么差那么多呢,浸润和原位完全不同啊


        来自iPhone客户端4楼2020-02-13 15:05
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          都是人工鉴定,有点差异正常,比如成分比例,吧里有几位病友大咖研究讲解过


          IP属地:黑龙江来自Android客户端6楼2020-02-13 15:37
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            肺科的权威?毕竟做的多


            IP属地:山东来自iPhone客户端7楼2020-02-13 15:50
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              楼主,北京协和你去没有!


              来自iPhone客户端8楼2020-02-13 15:51
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                楼主大的结节病理灶多大呀,细胞成份占比多少?


                IP属地:江苏来自手机贴吧9楼2020-02-13 17:24
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                  兄弟,你才29把肺切了,以后怎么办,不是结节可以通过微创去掉吗


                  IP属地:江苏来自Android客户端10楼2020-02-13 17:38
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                    小的4到5毫米,就已经浸润了。。我刚才翻看了楼主的贴吧。4到5毫米竟然已经浸润。细思极恐


                    IP属地:山东来自Android客户端12楼2020-02-13 18:00
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                      小的结节,三家医院都一致,微小的腺泡型浸润性腺癌。
                      大的结节,三家医院分别为浸润性腺癌,微浸润和原位,差异大。
                      我的回复如下:
                      其实也不矛盾,因为三家医院下的诊断都是根据不同的切片做的诊断,都只是冰山一角(一般外送病理,最多切10张白片)。如果读的是同几张切片,那结果估计一致。
                      至于您的具体情况,到底是什么?其实你应该也猜出来了。三家医院读的切片,都只是是结节的一部分。都是准确的。
                      磨玻璃结节,本来一般就是各种成分的组合,包括贴壁成分(原位)和浸润灶(其他亚型)的组合。
                      只要看到了浸润灶,那肯定是至少微浸润。所以肺科医院和新桥医院的病理最符合您结节的实际情况,医科院病理切片上没看到浸润灶,不能说明结节的其余部分没有浸润灶。
                      至于新桥和肺科的切片,一个报浸润,一个报微,那就只有浸润灶测量大小的区别了,看是否超过5mm。但我估计,结节的最大部分,肯定是我院切走的切片上。肺科切片上的浸润灶,估计只是浸润灶的一个角。


                      IP属地:重庆来自Android客户端13楼2020-02-13 19:02
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                        术后去中科院肿瘤医院和协和医院分别做了病理会诊,给的结论极其简单,腺泡、贴壁分别所占比例没有,尺寸大小没有,基本照着手术原医院的病理报告抄的,没有任何差异。楼主给讲讲应该如何做病理会诊?


                        IP属地:北京14楼2020-02-13 19:05
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                          目前术后40多天了,咳嗽一直有,最近咳出了一些白痰内含黄痰。前几天也吃了抗生素,准备继续再吃几天试试


                          IP属地:北京来自iPhone客户端15楼2020-02-13 21:23
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                            兄弟放心,治愈了。不必纠结这些了。肺科医院跟新桥的结果是差不多的。


                            IP属地:江苏来自Android客户端16楼2020-02-13 21:33
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                              我手术到现在三个月了还有点咳,原来也是会咳白痰的。


                              IP属地:福建来自Android客户端17楼2020-02-13 21:36
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