为了获得一个外形正常的耳廓，在临床上有以下两大类方法：义耳和耳廓重建。
义耳，也就是假耳。通常是用硅胶一类的材料，做出一个耳廓，然后通过植入孩子颅骨的金属框架进行连接。很多家长不接受义耳的原因，不是因为义耳的逼真度不好，而是在于义耳的连接固定方法：孩子耳部的皮肤上，总是有一个皮肤创口，在创口的正中，有一个金属的连接框架露在那儿,即使有认真的医疗护理，还是可能发生创口区域的感染。当然义耳也是有优势的，我会在随后给大家介绍。
耳廓重建，又包括自体肋软骨重建和Medpore支架重建两个类型。两个方法都是把一个耳廓的框架植入孩子的皮下，然后形成耳廓的轮廓，不过一个用的是孩子自己的软骨，一个用的是人工的材料（高密度多孔聚乙烯，即Medpore）。大概十多年前，我们使用过一段时间的Medpore，但在随后的临床中，我们逐渐放弃了这种人工材料，转而更多地使用孩子自己的肋软骨进行耳廓重建。这一转变的原因，在下文告诉大家。

度娘又吞楼了，今天先不发了，明天再试试……

自体软骨重建耳廓通常的过程是这样的：让孩子6-8岁来医院检查，如果胸廓软骨发育良好，其它身体条件也允许，那么就可以安排手术。手术当中，在肋缘做切口，取出孩子的一部分肋软骨。接下来，我会把肋软骨进行雕刻和组合，形成耳廓的软骨支架。然后再把这个支架埋入耳部的皮肤下面。在这里，我不放手术中的图片给大家看了。任何一个手术，对孩子都是一次磨难，而家长们看到这些手术的图片，也会不好受。
下图是一个孩子的肋软骨雕刻出来的支架。大家可以看到，耳廓的最主要的结构（耳轮和对耳轮）已经具备了。把这个支架放入耳部的皮肤下面，经过加压包扎，术后2个月，耳廓的外形就出来了，不仅有耳轮和对耳轮，耳廓自然凹陷的部分也显现出来了。

细心的家长可能发现，经过第一次手术重建的耳廓是“躺”在头上的，没有站立的角度。半年后，等移植的肋软骨成活了，孩子头部的手术创伤也基本恢复，再进行第二次手术。第二次手术中，我会把孩子的耳廓立起来——基本上，一个新的耳廓最终出现了。

上面只是肋软骨耳廓重建手术的大概过程。任何一个手术，都需要对孩子的情况做全面的评估和把握，需要针对每个孩子的发育和结构的特点做出具体调整，因此，上面的叙述只是耳廓重建这一复杂手术的简化说明。可以这么说，每个孩子的手术都是独特的，每个手术我都是认认真真地去做。这些年来，有些孩子的重建耳廓，孩子和家长满意，我也满意；有一部分，孩子和家长满意，我不满意。我们现在的手术技术和水平，说实话，还是比不上自然天生的正常耳廓。我也跟大家坦白，10个重建的耳廓，有2个是特别漂亮，有6个是普通漂亮，还有2个是效果一般的。现在医学在进步，我也一直在努力。愿望和大家是一样的：让孩子有一个正常的好看的耳朵。
还有很重要的一点，孩子做完耳廓以后，家长一定要注意孩子的个人卫生，尤其是头部耳部的卫生。简单来说，就是在伤口愈合后，认真给孩子洗头洗澡。我见过几个孩子，耳廓刚做完手术的时候特别漂亮，结果家长也不管孩子，不久以后，耳廓很脏甚至就感染了，之前的努力全报废。对那几个家长，我真的是很生气！
最后总结一下，自体肋软骨重建耳廓的优点和缺点。任何医疗措施，都是有优点和缺点的，因此，并不存在适用于所有病人的“万能疗法”。家长们和医生们一起，了解每一项技术的优点和不足之处，理解医生的医疗决定：为什么给孩子用了这个方法。
自体肋软骨重建耳廓，首先它是个性化的。每个人的耳廓都是不一样的，就好像天下没有一模一样的两片树叶。自体肋软骨重建的耳廓是比照另一侧耳廓手工雕刻的，而不是应用已经成型的成品。第二，自体肋软骨重建的耳廓，说到底，它是从孩子自己身体的一部分转移过来的，是活的。孩子在生长，它也跟着在调节。时间越长，，它就长得越自然越好看。孩子会觉得这是“自己的耳朵”，而不是一个异物；同时身体也不会出现排异反应。这也是我们这么多年来一直用这个方法的原因。
那么肋软骨重建耳廓，这个技术的不足之处呢？一是手术创伤有些大：除了耳部的手术伤口，胸廓上还有一个切口。如果胸廓本身发育就差的孩子，就没办法使用这个方法重建耳廓了。二是有年龄限制：之前我们讨论过了，孩子在青春期以后，肋软骨就逐渐骨化，弹性变差。所以家长们一定要早期就医，别错过了给孩子重建耳廓的最佳时机。

Medpore支架，是高密度多孔聚乙烯支架，是人工耳廓支架的一种。下面有两个图片大家可以看一下。

目前medpore支架重建耳廓方法：
今年夏天，应邀到上海参加了小耳家长会并做了讲课。在现场看到近100多个家庭来参会，看到家长们为了给孩子找到好的治疗方法，在火热的夏天依然来听课学习，我挺感动的。
在这次会上展示了Medpore支架重建耳廓的技术，其中最大的一个技术点就是翻转带血管的颞肌筋膜包裹覆盖Medpore支架。在近20余年的临床实践里，我曾经处理过一些支架外露的孩子；与此次会议上展示的技术不同，我们当时是把支架直接放置到了皮下组织之下，没有使用颞肌筋膜进行包裹覆盖。这样的话，植入的Medpore支架上方，就只有薄薄的两层结构（皮肤和皮下组织），因此时间长了，在张力和外界摩擦的作用下，支架有可能会外露出来。一句话，植入的支架缺乏足够的覆盖保护，所以外露率较高。

而这种特殊的手术方法，有效地消除了这一风险：覆盖在Medpore支架上方的，一共是3层结构（移植的皮肤，皮下组织和颞肌筋膜）。相对于皮肤和皮下组织，筋膜组织（颞肌筋膜）不仅增加了一层覆盖保护，而且带血管的筋膜，也利于重建区移植的皮肤的存活。这是一个很好的方法！我觉得正是这一点与众不同的技术，使得其在做过的近千例Medpore支架重建耳廓术里，外露率低于3%。

同行之间的交流，是技术进步的一大来源。希望以后有更多的机会交流。也希望家长朋友们，多了解他的这一技术。在会上，针对家长的提问：“是肋软骨重建好，还是Medpore支架重建好？”，给出了一个非常精彩的回答：“医生针对你孩子的具体情况，给出的就是最好的方案”。耳廓整形重建，受到多方面因素的影响；而我们医生，也必定是综合了孩子各方面的情况，给孩子一个最佳方案。

义耳：

义者，假也。比如义肢、义指、义子和义父，说的都是假的、替代的。因此义耳，也就是“假耳朵”的意思。临床上，小耳孩子使用义耳的很少。义耳主要应用于头面部外伤、烧伤或者因为耳部肿瘤而切除耳廓的患者。这类患者，由于耳部的皮肤已经瘢痕化，无法再通过在皮瓣下填埋支架进行耳廓重建了。此时，义耳成了这些患者的唯一选择。
从外形上看，义耳的逼真和美观程度，胜于耳廓重建(自体肋软骨或多孔聚乙烯支架）。义耳是通过倒模制作的，选择完全正常的人的耳廓作为模型，经过两次倒模，然后是铸形上色。从外形色泽来讲，义耳最接近真实的耳廓。
但义耳的固定是个问题。假耳朵如何固定在头颅一侧？答案是金属钉。医生需要在患者的颅骨上植入几个金属基座。这些基座一端扎入颅骨，一端透过开放的创口露在外面，用于连接义耳。问题就是这些开放的创口，即使认真护理也比较容易感染。也正是因为这一点，义耳往往只作为那些无法做耳廓重建的患者的最后的选择。

耳廓的3D打印与移植

最近有家长问我，耳廓能不能进行3D打印？比如说，打印一个漂亮的耳廓出来，然后移植到孩子的耳部组织上，这不就完成了耳廓重建了吗？这不是最好的方案吗？
3D打印现在成了一个很时髦的技术，很多行业都在关注和使用它。最近跟医学相关的报道是，湖南湘雅医学院神经外科的医生们，在手术前，3D打印出了颅内肿瘤的模型，用于指导手术。从这个事实我们也看出，3D打印技术，目前在临床上，能够做的也就是“模型”。
如果现在要把3D打印应用到耳廓重建，那最合适的方式，是用于义耳的制作：现在软件系统里设计耳廓的框架和外形，然后进行打印和上色，然后连接到金属基座上去。这个过程，和我们想象中的3D打印耳廓相去甚远：3D打印出的是一个没有任何生物活性的东西，连接到孩子身上以后，它还是一个异物。
我对于3D打印耳廓的理解和设想是这样的：用3D打印机，打印出一个耳廓的软骨框架（打印材料是可降解可被细胞吸收利用的物质），然后把这个框架放入实验室的培养基中。从孩子的身上取脂肪细胞（没错，就是脂肪细胞），种植到培养基里的框架上去。使用细胞诱导分化的方法，让脂肪细胞转化为软骨细胞。这些细胞沿着框架生长，把框架（框架本身就是可被细胞吸收利用的营养物质）分解吸收，最后软骨细胞形成支架。下一步就是把这个软骨支架，通过手术，种到孩子的皮瓣下面去，最终完成耳廓重建。
这就是我理解的耳廓3D打印重建，它结合了3D打印、细胞诱导分化和细胞定向培养三方面的技术。这样形成的耳廓，具有和义耳一样漂亮的外形，又不需要取孩子的肋软骨（因此耳廓重建就没有年龄限制了），也不会有异物感，而且和孩子自身的皮瓣组织融合良好（耳廓是孩子自体的细胞培养出来的）。我觉得这应该就是我们以后努力的方向。

你这种情况应该属于颅中窝低位。这种情况绝对不能开耳道。影响开耳道的因素很多，有三种绝对不能开耳道：颅中窝低位，面神经遮窗和啮合神经后位。耳道千万不能随便开，关于这方面的知识我会在以后听力重建的科普贴中提到。

你现在情况怎么样？在哪个医院看的呀？