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2019年精华贴——集中回顾贴

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贴吧写了很多年,相关的内容基本都有详细的讲解,所以,最近写的少了。加上患者越来越多,贴吧的删帖也越来越多,我总担心,突然有一天所有辛苦写的东西都被删掉。所以,写的少了,大部分放到了微bo上。
其实,总想写一个精华贴,集中回顾一下以前写的东西,让我们开始吧。


IP属地:北京1楼2019-06-09 00:12回复
    很多老网友都知道我,追着我到贴吧,到QQ群,到知乎,到微信公众号,到微bo。但总也有一些新网友,初来乍到,这老李是谁呀,别是个骗子,靠不靠谱呢?
    网上的虚假广告还真是很多,有点警惕心才是正确的。听我的,在真正搞明白这里的套路之前,先不要盲目去手术。
    容易上当的基本都是外行,骗子基本都是利用人们趋利避害的心理,钱放银行没多少利息,存个定期还不方便取出,突然有个好项目,高额回报,还随时能取钱。你不信?隔壁的张大妈就发财了,再不信?你可以来我们这参观一下,先少投点,别去银行,我们这里是专业做投资理财的,银行不如我们更专业。
    换一个说法,拇外翻别去三甲医院,他们不如我们这里更专业,我们专业做这个30年了,不住院、不断骨、随做随走、不用可怕麻醉、没有长长的缝合切口、微创、超微创、微孔、真微孔,你喜欢哪个名称?更关键的是,我们还便宜,比大医院便宜了一半还多,你不信?你看我这里有以前患者的照片,还不信?你先做一只脚试试,我给你打75折。
    你信了吗?
    记住,医学从来不是商品,哪里有拿自己的生命,拿自己的脚做实验的傻瓜?哪里有拿别人的生命,拿别人的脚来骗钱的恶人?可惜,真的有,而且还很多。
    喜欢微创手术的,先看看下面的文章,搞明白什么才是真正的微创,等你明白了,就不再会选择它了。其实世界上治疗疾病的方法总是新技术更新换代,而很少有两种不同的方法共存的时候,共存往往意味着欺骗。
    微创手术与传统手术有哪里区别
    http://tieba.baidu.com/p/6078468208
    美丽外衣下的微创手术
    http://tieba.baidu.com/p/6085932376


    IP属地:北京2楼2019-06-09 00:13
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      有好几个患者报怨找不到QQ群,不知道哪个渠道才是真正的老李,希望找我手术,又怕找错了,所以,我先大致说一下预约手术的流程。
      无论哪个渠道,只要能联系到我都可以预约手术:你可以来门诊预约、通过邮箱预约、加入QQ群小窗约、微bo、知乎、贴吧都可以约。一般都要提前两个月,你自己也有一个准备和思考的时间,我从来不希望患者匆忙手术。
      首先要明确自己是不是需要手术,这一点要看自己,不能问医生。有的人畸形很重,但没有疼痛,穿鞋也没有要求,自己也不在乎,当然可以不做手术。而有的人只有一点点畸形,心理上却放不下它,穿鞋也要求比较高,不喜欢穿运动鞋,只要不是一时冲动,也完全可以做手术的。
      下决心手术之后,要自己问清楚当地的报销政策,写什么诊断不用多问,只问清楚报销手续就可以了,我们的病例和手续一般都是可以报销的。
      然后,用手术踩地拍外观照片发给我看,只要畸形明显的,一般都可以手术。我同意接受手术后,就可以与医助约时间了。如果是翻修的患者需要拍近期的X光片,如果是疼痛明显的,需要找到疼痛的原因,如果伴有其它特殊畸形的,也需要拍片检查。
      我的手术全部是通过医助来约定时间的,如果没有特殊理由,我们不接受插队的患者,这个畸形很少有紧急手术的需要。
      通过几年的努力,一些较大城市已经开展了合作医院手术,患者可以依据自己的情况约定当地合作医院或者是来北京手术。目前已经开展合作的城市有:北京、上海、苏州、武汉、重庆、广州、西安、太原、长春、呼和浩特、乌鲁木齐。但外诊手术大多需要约满5人才能成行,有的城市需要约半年或者更久。总费用与来北京手术相差不大。


      IP属地:北京3楼2019-06-09 00:15
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        这个帖子主要是针对新人,在这里我们慢慢讲,你也慢慢听,我讲的内容可以拿到当地最大的三甲医院去证实,可以去询问自己的医生朋友或者亲戚,为什么一定要去连医保资格都没有的私人门诊去做手术呢?先不急,记住一点,拇外翻从来都不是必须手术的病症,无论畸形多重,没有一个因为拇外翻导致了残疾去坐轮椅的病人。这是一个锦上添花的手术,可以提高你的生活质量,更美观,更舒适,不过前提是把手术做好。网上有很多经验贴,漂亮的外观,低廉的价格,是不是很有诱惑力?手术想做到百分百成功是非常困难的,想做到百分百失败也不容易,只要断骨和包扎总会有效果,但是粗糙的手术成功率会非常低,10%的优良率与95%能差多少呢?那么有没有办法把手术成功率做到最高,有没有最可靠最安全的手术方法?我们下面讲。


        IP属地:北京来自iPhone客户端4楼2019-06-09 08:33
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          有个聪明的病人打算做手术,却走了一条类似的流程。先网上找评测,锁定了几家,远的电话咨询,近的直接去门诊,每家的优势,劣势,价钱和排队情况都写到纸上,也加入了好多微信群和QQ群,他发现每家都有手术效果好的,也有效果不好的,费用差距较大,有的能报销,有的却只能自费。有的双侧分开做,有的可以一次手术。积水潭双侧分开做,费用高,报销以后自费部分也要超过一万,首先排除了。我这里自费8000,单位二次报销可能还能低,双侧一起做,挺好,不过要排队,也许两个月以后,切口也大。属于备选。北京一家整形医院,宣传做的好,不能报销,总费用2万多,也排除了。山东的一家医院,做了好多年,切口小,双足8000,虽然不能报销,但是不住院,车票也不贵,不用钢钉,以后也不用取。也做备选。
          两家备选选哪个?冷静下来,再想想。电话响了,山东的5.1节有活动,直接降到6000,名额有限。跟他讲我要找老李做,交8000,加上二次报销,估计5000以内能下来,对方请示领导后给我报价5000,双足,过去就能做,不用排队,天助我也。
          手术完,患者来到我的门诊,告诉我,他发现一个天大的漏洞,苹果电脑无论你是哪个途径,货品是一样的,只需对比价格和收货时间,售后也不用担心。而手术却不一样,你货比三家的同时,忘记了你的主刀医生不一样了,手术效果出现了天壤之别。聪明反被聪明误。可惜了!
          一个优秀的医生,如果他做的好,病人一定不少,所以排队多的反而可能更好,那么,费用一般也不低,更没有理由打折。目前环境,好的医生基本都在公立医院就职,病人多自然会有私立的合作医院来分流,这种情况下能排上队,还能走医保报销已经是最大的优惠了,这种医生有很多是全自费的随时做,报销的排队一年。
          医疗和手术不是商品,一个优秀的手术专家是极为稀缺的资源,绝对不是靠宣传和营销可以打造出来的。珍惜吧。


          IP属地:北京来自iPhone客户端5楼2019-06-09 23:02
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            接着上面的问题再讲讲,手术不是商品,不是工业化流水线,纯手工的东西就会有好坏的差异,也就有技术高低的差异,90%的优良率与10%的优良率是完全不同的概念。那么,如何保证手术效果的稳定,尽量地减少失败率,减少复发率,减少术后的后遗症呢?
            目前来看,手术的成功与失败,后遗症的出现与减少都与手术的操作有极大的关系,如果操作细致,断骨拼接的位置好,那么手术的效果就好,术后的后遗症就少。相反,如果手术操作粗糙,断骨没有良好的拼接,甚至出现了明显的跖骨短缩、跖骨头坏死,那么后遗症就会比较多了。
            明白了吗?根本不是微博上宣传做的好、手术的宣传写的诱人、手术医生和蔼可亲、身边有人推荐就能够减少后遗症。也不是因为医生有多大的名气,或者医生是谁家亲属,你的手术就会更安全。并不会因为手术切口小,或者术后就可以下地走路、或者不用住院、或者你的手术名称是微创还是微孔,断骨的位置就一定会好?
            断骨的位置好不好,术后找医院拍个片子就知道了。
            关于后遗症的问题请看下面的帖子
            http://tieba.baidu.com/p/6002775528
            如何学会看术后的片子
            http://tieba.baidu.com/p/5280748009?pid=110790009235&cid=0#110790009235


            IP属地:北京7楼2019-06-11 22:54
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              手术后,A的跖骨头体积无大的变化,关节面无损失。AB=BC=DC=ED,AF力线变直(连线的延长线落在跖骨轴线上而不是外面),A不短于D,A下面的两个籽骨良好复位。不懂片子的患者也感觉这个片子非常舒服。
              其实,最关键的问题在于,拍片的时候根本没有外力影响,没有绷带包扎,没有分趾器或者夹卷,而且术后第二天直到最后康复,所见所得。是不是很放心?1、2趾夹厚卷6周或者更久,断骨咯噔三周或者更久,拇趾短缩无力半年或者更久,为什么同样是手术,效果却差异这么大?


              IP属地:北京8楼2019-06-11 22:55
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                突然发现自己还写过一个帖子,告诉大家如何做微创手术,也就是微创手术的技术要点。面对铺天盖地的宣传,有很多人抱着试试看的想法走进整形院或者小门诊,总有人做,那么如何才能减少并发症,至少为后期的翻修留下一些空间,抱着这个目的,写了这样一篇文章,刷屏太多,可能很多人看不到了。
                拇外翻微创手术培训贴(免费)
                http://tieba.baidu.com/p/4947751507?pid=102869096399&cid=0#102869096399
                当你面对那些字面上的诱惑,视频里的宣传,在你还没有搞清楚微创、微孔、超微创、真微孔的区别时,微创技术的第一代和第26代有什么不同时,纳米无创技术已经有人研究出来了,没有手术切口,免费手术。你不信?
                一块板砖,用大力把拇趾砸断,然后绷带用力一包,夹大卷,手术结束。
                说的是玩笑,听的人可当真了,现在真的有医生在以这个原理在研究无切口技术,也许不远的将来也会加入到微创的宣传中去。有趣吗?


                IP属地:北京11楼2019-06-19 22:02
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                  拿一个门诊患者的片子说一下吧,微创术后走路非常不舒服,脚掌疼痛,拇趾无力,无法穿薄底凉鞋。但是,外观呢?还可以,片子呢,断骨愈合也没问题。那么问题出在哪里呢?

                  从X光片上可以看出问题吗?
                  问题就出在这个美丽的微创手术上。我们上面说过,微创与传统都是断骨,但是矫形原理还是有很大差异的,微创的矫形力主要是断骨后的短缩,短缩后才能保证断骨的稳定,才能保证断骨不再出现复发,短缩容易再拉长如果没有固定几乎是不可能的。传统手术靠的是断骨后的侧方推移和旋转,这种推移容易在行走时出现复位而导致复发,所以,传统手术是要打螺钉或者克氏针的。
                  所以呢,畸形越重微创短缩量会越多,另外由于手术的粗糙,短缩量是无法控制的,对于上面的患者,很明显就是短缩量过大了。有的患者问我,说是短缩量很大,可是看外观只是短了一点点呀?其实,中间隔着一个关节,短缩3mm和短缩10mm从外观上差异并不是很大,短缩后首先是跖趾关节的松弛,关节松弛无力,然后才是外观的短缩。
                  那么,对照片子看一下,首先要学会区分跖骨与趾骨,拇趾是第一跖骨,小趾是第5跖骨。患者术后第一跖骨头已经变小,不再是圆球状关节,说明已经有明显的跖骨头缺血,也可以说是跖骨头坏死。断骨的位置离跖骨头很近,我们并没有发现断骨处的横向移位(与传统手术原理上的差异),但我们可以看到跖骨的短缩。短缩量有多少呢?
                  正常人的第一跖骨可以比第二跖骨长,也可以比第二短。一般人会接近第三跖骨的长度,而绝对不会短于第4跖骨。而我们的传统截骨也要求把第一跖骨做短一些,从而减少关节的张力,让术后的关节更灵活。短缩量在2-5mm。绝对不能走过5mm,第一跖骨的长度不可短于第4跖骨。
                  下面我们看一个患者术前的片子,第一跖骨的长度与第三跖骨差不多。
                  这样分析,患者拇趾无力不适,前脚掌疼痛的原因找到了吧?可是,怎么办呢?
                  三个方案:第一,延长第一跖骨,恢复正常结构。由于周围软组织挛缩,这个手术难度非常非常大,而术后很容易出现关节的僵硬而出现疼痛,另外,患者的跖骨头已经变形,没有这个机会了。第二,短缩第二、第三、第四跖骨,全部短缩,这样疼痛可以好转,但拇趾无力不能解决,整个脚变小,另一只脚怎么办呢?第三个方案,配制鞋垫,2000元的鞋垫应该可以维持3年左右,然后再换鞋垫,直到终身。


                  IP属地:北京12楼2019-06-23 11:30
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                    有的医生喜欢宣传,各个渠道都有他的身影。有的喜欢吹嘘,我做了6万例没有复发的,有的拍了很多术后即刻下地走路的视频,麻药还没有退去,却让患者帮你做宣传!有的发一些术后的照片,希望能吸引更多的患者。但是,并不是所有的医生都如这样,总有一些另类的医生,他们不停地专研技术,痴迷地研究手术。市场经济下宣传往往比技术更能吸引患者,但是,这毕竟是手术,你的手术效果需要陪伴患者一生,希望每个医生都能问心无愧。无钉Scarf近期会广泛使用,下面是片子,拿到当地的三甲医院去咨询一下,有条件的拿去国外的专家看看,真正的拇外翻手术其实是下面的样子,世界上哪里有什么微创。


                    IP属地:北京来自iPhone客户端13楼2019-06-24 15:39
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                      3年以前的一个帖子,写的图文并茂,现在看来,也是不错的启蒙贴
                      2016年新贴(三)——拇外翻图文新解
                      http://tieba.baidu.com/p/4805509478?pid=98575856195&cid=0#98575856195
                      找医生小技巧:尽量当面门诊检查,当面沟通可以了解更多的情况。无论是留下电话,或者QQ留言,微信好友,最有耐心的、反复劝你早期手术的、主动给你看效果照片或者录像的,请你远离这样的医生。如果再给你打折或者优惠的,基本可以认定骗局了。
                      一个好的医生,他每天会面对很多情况的患者,他会面对新关注患者、预约手术的患者、近期准备住院的患者、在院马上手术或者刚做完手术的患者、6周恢复期内的患者、半年内仍有小问题的患者、取钉的患者、患者介绍亲友来手术、患者或者家人出现较严重的其它疾病向他咨询。 所以,能够回复你的提问就已经是很有耐心了,如果你不约手术,那么排单上就不会很满,有些想加台的就会容易一些。换一句话,好医生不会劝你手术的,相反,你不约,他反而会轻松一些,不用帮你找床位,不用担心你能不能报销,而且还会告诉你,要排队,要请假,要来北京,要打钢钉,要有切口,没有任何折扣,还可能会超一些费用。给你讲一大堆的困难,如果你放弃手术,或者找别的医生了,他会松一口气,再去回复其它患者。


                      IP属地:北京14楼2019-06-28 21:12
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                        本来偷懒,写的少了,突然发现有的人特别不爱看。所以,我们继续写,而且还应该认真写。
                        微创手术后为啥要夹个大卷呢?1.2趾分开那么多?这个卷有三方面用途,可不要轻易拆!第一,由于微创主要的矫形效果在跖骨的短缩,而不是横向的推移。所以矫形力度不够,需要加卷做补充。第二,由于拇趾短缩会导致拇趾无力,周围软组织失去张力,短时间无法重建平衡,所以,需要加卷等软组织挛缩,关节周围瘢痕形成以维持拇趾的位置,所以会加卷很久,然后还要穿五趾袜很久。第三,由于推移少,断骨还没有固定,1.2趾分开多一些,靠趾骨基底形成内翻从而挤压跖骨维持矫形力度,或者挤压力缓慢增加矫形力度。这个原理不好懂,多看看会明白,所以,微创术后加大卷的反而会效果好一些。前提是断骨彻底,拇收肌和关节囊切开彻底,这两个前提条件。


                        IP属地:北京来自iPhone客户端19楼2019-07-08 08:36
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                          不同医生的技术水平不同,我这里只做传统手术,拇趾侧面有8公分左右切口。不过,没有1.2趾间的切口,也没有1.2趾间的打孔,术后3天可以下地生活自理,不需要打石膏,使用埋头螺钉不需要再取出,手术局麻,不需要腰麻或者全麻,术后一个月无包扎简单上班。手术一次成功,不需要复查,不需要掰脚趾,不需要绷带包扎。术后所见所得,双足费用2万4起,不过可以医保报销,农村合作医疗以及商业保险大部分都可以报销。那些做微创的医生可不是这样描写传统手术的,要学会甄别。
                          下面是我们的术后X片,为啥不会复发,为啥传统手术更细致,术后更舒适?片子的骨结构会告诉你。找个微创的片子对比一下?


                          IP属地:北京来自iPhone客户端23楼2019-07-19 10:47
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                            今天我们只谈一个问题,微创手术后的修复难题
                            传统手术也有复发的,复发的原因是断骨后没有拼接到正常位置,或者断骨不稳定发生了不良错位,如果复发严重,可能要重新断骨重新拼接了,这种重新做的效果往往不如首次。
                            但是微创手术却不是这样,微创手术的复发率并不高,复发的往往是没有依据微创的手术原则来做的,跖骨只要彻底断开,做足够的短缩量,再坚持足够长时间的夹卷和包扎,复发率是非常低的。微创的主要问题不在于复发,而在于术后的并发症,在于断骨的位置不良出现了各种不适,转移跖痛,拇趾无力,抓地无力,拇趾硌脚,前足变宽,拇趾僵硬,籽骨区的顽固疼痛等等,而这些问题出现的概率非常大,一旦出现,都是这个手术领域的顶级难题,几乎没有再修复可能。
                            为什么难以修复呢?有以下几个原因
                            第一,跖骨短缩后周围软组织和关节囊都会挛缩,肌腱血管神经都会重新适应新的长度,等恢复半年或者更久的时候,你发现问题想再修时,周围组织已经定型,无法再回到最初的状态了。这时候强行把拇趾拉长到原来的长度,困难不说,关节会有明显僵硬,神经血管也会出现问题,而且周围的强力挛缩也会导致你拉长的断骨很容易出现不良移位。所以,微创术后的跖痛,一般只有做关节的融合或者其它趾的短缩。也就是由于错误地短缩了第一趾,后期的修复只能再短缩其它趾了。
                            第二,微创手术非常粗糙,从术后的片子上就可以看出现,断骨之后只靠绷带包扎,没有有效的固定,在骨愈合之前,断骨很可能出现短缩、向内或者向外的旋转、向内或者向外的平移、向上或者向下的旋转或者平移(也就是抬高或者压低)、同时还可能有轴向的旋转,这种立体的扭曲错位,一旦需要翻修,将无法再重新恢复正常结构了。而传统手术的术式一般只是一个平面的推移,即使翻修也比较容易。
                            第三、微创手术隔着皮肤操作,对血管神经损伤很大,有很多患者在多年后出现跖骨头的缺血坏死,这种情况大量的关节面丢失,也无法再生,很多的翻修是需要融合关节的。
                            第四,人的足部有强大的代偿功能,手术没有做好,它可以发挥代偿功能,所以很可能并不会出现明显的疼痛,一般的行走功能也没有问题。只是走多了或者跑步或者穿高跟鞋时感觉不舒服,或者自己看外观总感觉有点不正常,而这种并不大的遗憾,也让很多患者放弃了再次翻修手术,这也是翻修量并没有那么大的原因之一。
                            说这么多,总有很多人希望碰碰运气,手上的钱不多,离北京太远,想早点上班,不想有大切口,很多很多的理由,用自己的脚去尝试一种风险极大的三甲医院都拒绝使用的商业手术。值得吗?而且,拇外翻手术从来都不是必须手术的,它是一种锦上添花的手术,可以让你更舒适,更美观,生活质量更高,既然如此,你给我一个选择微创的理由?


                            IP属地:北京24楼2019-07-22 22:01
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                              其实,一个优秀的术式或者手术方法应该是容易操作的,效果稳定的,不容易出现偏差,次品率非常低的。而微创恰恰相反,效果不稳定,出问题比例很高,而且无法再提高技术了。原因就在于粗糙的截骨和术后断骨的不固定。


                              IP属地:北京来自iPhone客户端25楼2019-07-30 23:49
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