【科普贴】160328新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征：也叫NRDS。现在我们习惯叫RDS（呼吸窘迫综合征），区别成人型的RDS（ARDS）。实际上新生儿越来越多的成人型的RDS发生。很多人对这个专业术语很难理解。那举个例子2003年的非典全国大流行，那就是成人型的RDS。可见这个疾病还是风险很大的。但新生儿的RDS相对而言要好治疗得多。具体原因我来分析。

早产儿由于提前离开母体，母亲应该大量分泌PS（肺泡表面活性物质）给宝宝，可宝宝提前离开了，宝宝出生后就会缺少这种物质。那这种物质有什么用呢，这种物质很神奇，本来宝宝的肺在妈妈肚子里是不充气的，就像气球未充气的样子。出生后这个PS可以让宝宝的肺自动充气，宝宝的第一声啼哭就是将肺充气。那么问题来了，早产儿缺少这个物质，肺泡就不能充气，自然而然就会呼吸困难了。这种症状就是新生儿呼吸窘迫综合征。拍片子就是“白肺”，会有“支气管充气征”，会有“毛玻璃样改变”这些专业术语出来。

这张胸片黑色圈的位置就是肺的位置，是白的。红色圈的位置是胃部，有充气，可以看到黑的。故说明肺部是没有充气的。因为是白的，所以叫白肺。

这张是治疗后的，对比前张胸片肺部明显有充气了。

成人型的RDS的发病原因不一样，大部分都是其他原因导致的。最常见的就是重症感染，感染导致肺泡表面活性物质的灭活，就是肺泡表面活性物质都被消耗完了，然后肺泡就像漏气的气球一样慢慢萎陷了。还有就是外伤、异物吸入（有毒气体、固体、液体如溺水）。所以成人型的会非常的凶险，死亡率、致残率会非常高，这点我们在2003年非典全国大流行时已经领教过了。
治疗上目前国内新生儿这几年的大力发展，特别是新生儿高频呼吸机和肺泡表面活性物质的大力推广使用，现新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果越来越好，形成了一套非常有效给力的治疗体系。这点我们可以搜卫生部的临床路径。里面已经有新生儿呼吸窘迫综合征的临床路径，里面规定了哪天做什么检查，用什么治疗，很多人不能明白这个有什么用。大家都知道阑尾炎，那么很多医院为了扩大知名度，经常会搞些优惠活动，对阑尾炎手术进行限价，多少多少钱给你开好，多了的医院负责。那卫生部的这个新生儿呼吸窘迫综合征就类似于这个作用，当然这个不是用来限价的，而是用来限制医生的治疗和检查的。不可以乱检查、扩大治疗，也不可以无限期不让宝宝出院。

治疗这类疾病的最主要治疗方法是呼吸机+肺泡表面活性物质治疗，目前推荐无创呼吸机（CPAP）+肺泡表面活性物质的组合。其次是机械通气（有创呼吸机）+肺泡表面活性物质的治疗，有创呼吸机首选高频呼吸机，谁用谁知道。在有些条件不允许的情况下（经济因素为多）那呼吸机是一定要用的。

CPAP：多称为无创呼吸机。是一种使用鼻塞来进行通气的呼吸机，特点是损伤小，功能呢也相对较弱，对病情相对轻的宝宝是首选，也是早产儿用的最多、最广泛的一种呼吸机。

画的黑色圈的是双频CPAP。

这个是宝宝接上CPAP的样子

这个是简易的CPAP 用在宝宝身上的样子

机械通气：分为两类，一种是常频机械通气，这个用的最多，特别是成人，几乎都是这个。还有一种是高频机械通气，这个新生儿用的很多，这种高频机械通气是治疗RDS的天生利器，有很多好处，特别是对肺的损伤很小，不像常频机械通气那样通气很野蛮。现成人的ARDS死亡率依旧非常的高，而我们新生儿的ARDS死亡率很低，后遗症几乎不谈起，甚至夸张点说我们ARDS的治疗跟治疗严重点的感冒差不多了，为什么这样，很大一部分就是因为有这个高频机械通气。在这一点成人的ICU和呼吸科应该向我们学习。我们新生儿科几乎没有股骨头坏死的病例，你看看那年的非典，多少人股骨头坏死，现在想想完全可以避免，多可惜。呼吸机在费用上呼吸机收费会在基本的住院费用上每天多1000~2000元不等（包括各种吸痰治疗费、管道费、耗材费等）。

这个是西门子servo 型号呼吸机。是常频呼吸机的代表。NICU、PICU、ICU、呼吸科都用这个，比较精确。

这个是德国的斯蒂芬妮呼吸机是高频呼吸机的代表，精确、好用是其特点，比较稳定。还有SLE等系列高频呼吸机。

肺泡表面活性物质：英文缩写 PS。国内用的是猪肺和牛肺的。意大利凯西医药的是固尔苏，有大规格的和小规格的。小规格的几千，大规格的1万多，固尔苏的推荐用量比较大，可以用到200mg/kg。国产的是双鹤的是珂立苏，3000左右一只，一般70-100mg/kg，也就是一公斤的宝宝需要一支左右（具体看各个医生使用习惯，有人喜欢剂量大点，有人喜欢小点）。两种药品的效果都差不多，相对而言固尔苏效果要好点。肺泡表面活性物质好处不少，但缺点也有不少。第一是价格昂贵，体重小的一次要大几千，体重大的一次就要1万多甚至更多。第二就是很多合并重症感染的宝宝效果不好，甚至可以说几乎没用，用下去只能维持很短时间就不行了，就会存在反复用。好吧我见过最多的一个宝宝用了8次，花钱如流水就是这么形容的。很多人在贴吧会问到这个问题：医生啊，我宝宝医院的医生建议我们用，我们当时拒绝了，现在生后7天，我们想给他用，可以吗？那我告诉你，宝宝一般生后72小时以后，自身会生成大量的肺泡表面活性物质，所以要是宝宝熬过这个时间段，那么使用的价值会越来越低。有一种情况下是可以用的，那就是一直用着呼吸机，宝宝的呼吸情况依然不乐观，胸片提示肺泡充气依然不乐观，才考虑使用。