疾病病因
1.皮内痣为大痣细胞分化而来,是更成熟的小痣细胞,并进入真皮及其周围结缔组织中。
2.交界痣,痣细胞在表皮和真皮交界处,呈多个巢团状,边界清楚,分布距离均匀;每个巢内的上一半在表皮的底层内,下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞,色素较深。
3.复合痣在痣细胞进入真皮的过程中,常同时有皮内痣和残留的交界痣,为上述两型痣的混合形式。
病理改变
1.交界痣 局限的痣细胞巢位于真、表皮交界处。
2.皮内痣 痣细胞巢位于真皮内,其中可见多核痣细胞。
3.复合痣 痣细胞巢见于真、表皮交界处和真皮上部,真皮痣细胞呈立方形此交界处痣细胞小且含很少色素。
色素痣治疗处理原则
大多数良性黑素细胞肿瘤无须治疗,总原则是不治则已,治则彻底。
1.普通后天性色素痣和普通蓝痣治疗无须治疗,若发生于易摩擦和受损的部位,最好行手术切除,小的皮损亦也可采用超脉冲CO2激光和(或)Q开关激光治疗。普通CO2激光、冷冻、超高频电、化学剥脱等较难掌握其深度,易留瘢痕或治疗不彻底。
2. 尽量手术切除,由于恶变一般发生于30岁以后,所以切除的时间可待成年后。
3.先天性巨痣治疗由于恶变率较高,而且恶变的一半发生于5岁以前,所以应于出生后尽早切除。
4.疑有恶变应采取手术治疗 全部切除的痣均应做病理检查,发现恶变应扩大切除并酌情治疗。
治疗措施
不需治疗。对常跖、甲床的色素痣要予以注意,平时不要随便刺激,不要滥涂腐蚀性药物,以免诱发激惹其恶变。若痣在短期内迅速增大,色泽加深变黑,边缘发红不规则,表面出血、破损以及周围出现卫星状损害,表明痣有恶变征象,应予手术切除,现时送病理检查。
治疗方案
面部较大的痣无恶变证据者,可考虑分期部分切除,
色素痣容貌、功能保存均较好,但无适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除,邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变,应采用外壳手术一次全部切除活检;手术应在痣的边界以外,正常皮肤上作切口。必须小的痣切除后,可以潜行剥离皮肤创缘后直接拉拢缝合。
疗效评价
1.治愈:治疗达到预期效果,伤口愈合,形态较好。
2.好转:治疗基本达到预期效果,伤口愈合较好。
3.未愈:未达预期效果,伤口愈合不佳。
色素痣切除手术
并非面部所有色素痣都需手术治疗,以下情况可考虑手术切除:
①初步确定为交界痣,或有恶性变前驱症状者,如颜色改变,病损范围扩大,出血及炎症变化等。
②范围较大、表面粗糙、有结节、长毛等影响外观者。
手术方法:切除缝合术
适用于面部交界痣、皮内痣、混合痣,面积较小,
切除后可直接缝合者。以额部痣切除缝合术为例简介如下。
在痣周缘正常皮肤上设计梭形切口,其长轴与皮纹一致。楔形切除色素痣所累及的皮肤组织和少量正常皮下组织,以使缝合后的切口比较平整。如痣面积较小,可直接用3/0不吸收线作皮内缝合。再用5/0不吸收线作皮肤间断缝合。如痣面积较大,可在切缘两侧作皮下潜行分离减张后,再分真皮皮下、皮肤两层缝合[1]。
注意要点:
(1)切口应距肉眼可见痣色素周缘1~2mm处,以免切除不彻底而局部复发。
(2)应呈楔形切除病理组织及部分正常皮下组织,如此缝合后切口对合严密,表面平整。
(3)面积较大的皮内痣,如一次完全切除不能拉拢缝合者,可分次手术切除,两次手术间隔一般为3~6个月。