患者姓名（网名、笔名）： 兰京子 
  性别：  女
  年龄：  26
   
  身高：  158
  体重：  52
  血压：70 95 
  心率： 不知道         
  最不舒服的感觉是（主诉）： 手脚冷得受不了 
  这种症状出现多久： 二十年了
  有无诱因：  无
  如何缓解：找人捂手,用热水袋  
  现在怎样治疗： 无 
  其它不适症状： 无 
  不良生活习惯：  无
  其它病史： 无 
  有否遗传因素： 无  
  饮食情况： 食欲非常好 
  喝水多少：700ML  
  怕冷或怕热：非常怕冷
  面部颜色偏：灰  
  嘴唇颜色偏  浅红 
  指甲表面    :光滑：  
  手脚冷暖程度： 三伏天时是温的,其余都是很冰 
  大便情况:正常,基本上是一天一次  
  小便情况（颜色，量，次数） 一天两至三回 
  口；唇；眼；鼻干燥否：嘴唇有些干  
  是否易出汗： 几乎不出汗,和男的打四十五分钟羽毛球只是脸有些红,但绝不出 
  睡眠时是否出汗： 出不汗
  睡眠情况如何：不管睡多长时间,睡来总是很乏
  梦多不多：  梦多
  *****舌质什么颜色： 温红
  *****舌苔厚不厚： 不厚 
  *****舌苔什么颜色：白里有些黄  
  *****手腕部脉搏跳动有力无力： 有力 
  女性患者请将月经情况填写如下： 
    周期:一个月、经期:五天、颜色:鲜红、血量:一般、无血块、不疼,只是第一天时有些坐立难安,小腹有些凉   
  其他需要说明的情况：
我从小都是冬天手脚冰凉,真的是很凉,几乎没有温度的那种,但是夏天会很热. 
     到了十五六岁时转变为冬天要盖两床被,经常在晚上时因为脚踝以下冻得醒过来. 
      从二十三岁开始,我除了夏天几乎都是穿着袜子睡觉的,要说明的是,我只是脚踝以下冻凉,像冰一样,而且我在冬天以外都是裸睡的,当然得穿着袜子,到了季节交替变天时,连白天时手脚冷得都会受不了. 
    我现在二十六岁了,今年感觉比往年要厉害,家里这边下了尽一周的雨,春寒料峭的,可是我现在却经常穿着冬天的雪地棉在办公室里上班,感觉寒气从脚踝以下到了膝盖以下,晚上有时冷得睡不着.