案 例
患者女性,45岁,因上腹部间断疼痛1年,加重1个月,呕吐大量咖啡样物伴柏油样便2天入院。
既往经常胃部不适、纳差,曾先后两次到某医院做胃镜检查:8年前第一次胃镜活检病理报告为慢性浅表性胃炎;3年前第二次报告为慢性萎缩性胃炎伴灶性肠上皮化生及上皮中度不典型型增生,幽门螺杆菌(HP)++。黏液组化肠分型结果为:不完全结肠型化生。因身体不适常年卧床,未按医嘱规律服药及定期复查。
体检:T 36.2℃,P 128次/min,R 15次/min,BP 100/70mmHg。恶病质状态,浅表淋巴结不大。两肺正常。心界不大,心律齐。腹部膨隆,触之软,有移动性浊音,无压痛及反跳痛,肝、脾不大,未触及包块,肠鸣音存在。其它查体未见异常。
实验室检查:血 WBC 28×109/L,N 87%,L 8%,M 2%,E 3%,RBC 1.9×1012/L;大便潜血(++);腹水Rivalta试验(+),可见异型细胞;血生化均正常。
入院后给予对症治疗,入院当晚患者突感上腹持续性刀割样剧痛,并阵发性加剧感上腹持续性刀割样剧痛,并阵发性加剧。疼痛自上腹部开始,迅逮蔓延至右下腹及全腹,恶心和呕吐,呕吐物为血性液体及咖啡样液体。患者烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、体温下降、脉搏增快、血压下降。经抢救无效死亡。
尸检摘要:腹腔内血性腹水2000ml。横隔腹膜侧、大网膜、肠系膜和双侧卵巢表面见多数粟米和蚕豆大小的灰白色结节。胃小弯近幽门侧见一溃疡,大小5×6cm,边界不清,边缘隆起,溃疡中心见一0.5×0.8cm裂口。其他脏器未见明显异常。
于胃溃疡处取材制片。
1、请做出病理诊断并简述诊断依据。
2、试述该疾病发展过程。
患者女性,45岁,因上腹部间断疼痛1年,加重1个月,呕吐大量咖啡样物伴柏油样便2天入院。
既往经常胃部不适、纳差,曾先后两次到某医院做胃镜检查:8年前第一次胃镜活检病理报告为慢性浅表性胃炎;3年前第二次报告为慢性萎缩性胃炎伴灶性肠上皮化生及上皮中度不典型型增生,幽门螺杆菌(HP)++。黏液组化肠分型结果为:不完全结肠型化生。因身体不适常年卧床,未按医嘱规律服药及定期复查。
体检:T 36.2℃,P 128次/min,R 15次/min,BP 100/70mmHg。恶病质状态,浅表淋巴结不大。两肺正常。心界不大,心律齐。腹部膨隆,触之软,有移动性浊音,无压痛及反跳痛,肝、脾不大,未触及包块,肠鸣音存在。其它查体未见异常。
实验室检查:血 WBC 28×109/L,N 87%,L 8%,M 2%,E 3%,RBC 1.9×1012/L;大便潜血(++);腹水Rivalta试验(+),可见异型细胞;血生化均正常。
入院后给予对症治疗,入院当晚患者突感上腹持续性刀割样剧痛,并阵发性加剧感上腹持续性刀割样剧痛,并阵发性加剧。疼痛自上腹部开始,迅逮蔓延至右下腹及全腹,恶心和呕吐,呕吐物为血性液体及咖啡样液体。患者烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、体温下降、脉搏增快、血压下降。经抢救无效死亡。
尸检摘要:腹腔内血性腹水2000ml。横隔腹膜侧、大网膜、肠系膜和双侧卵巢表面见多数粟米和蚕豆大小的灰白色结节。胃小弯近幽门侧见一溃疡,大小5×6cm,边界不清,边缘隆起,溃疡中心见一0.5×0.8cm裂口。其他脏器未见明显异常。
于胃溃疡处取材制片。
1、请做出病理诊断并简述诊断依据。
2、试述该疾病发展过程。