什么是骨质疏松症
骨质疏松症是老年人常见的多发病之一，目前在世界常见病、多发病中已跃居到第7位，患者总数超过2亿人。我国骨质疏松症患者已达6300万人，其中约150万人发生骨质疏松性骨折，我国已将骨质疏松症与糖尿病、老年性疾呆一起列为三大重点攻关的老年性疾病。
骨质疏松症是一种代谢性疾病，是指骨量减少与骨强度降低两方面，由骨量减少所致的骨强度降低称为骨质疏松症。1993年第四届国际骨质疏松症研讨会（香港）对骨质疏松症的定义作了更全面的描述，骨质疏松症是全身性骨病，特征为低骨量及骨组织细胞微结构的破坏，引起骨脆性及骨折率增加。临床表现为骨折及其合并症，特别是髋、椎及腕骨骨折，并且任何部位均可累及，周身疼痛，身高降低，以致体态变形，骨折的发生与骨量丢失程度密切相关。
骨质疏松症可分为原发性和继发性两大类。国内将研究的重点放在原发性骨质疏松症上，其中又将女性绝经后骨质疏松症列为重点。


骨质疏松症有什么临床表现
骨质疏松症的临床表现有一定规律，主要表现有骨骼疼痛、出现驼背、发生骨折和身高变矮。骨骼疼痛只有骨矿减少12%以上才逐渐发生，随着骨量丢失增多而加重。驼背出现的角度随着年龄增长和骨量丢失增加而加大。骨折的发生多大骨量丢失25%以上时易发生。
骨质疏松性疼痛多为钝痛，多局限在腰背部，有人统计，60岁以上的人发生腰痛部疼痛者，女性约38%、男性约5%是骨质疏松所引起。腰背部疼痛的痛点是在下胸椎、腰椎旁数厘米处，久坐久立疼痛会加剧，卧床休息疼痛会减轻。假如突然发生腰背剧烈疼痛，是腰椎或胸椎骨折引起。
体形改变是骨质疏松症的外在表现，特征十分明显，常见表现有驼背发生，身高变矮。身高变矮往往是一个重要的早期征象，要连续测量身长时才能作出正确估计。驼背发生是因脊椎压缩性骨折，引起脊柱畸形，但很少发生脊髓损伤。
骨质疏松性骨折是常见的症状，以脊椎压缩性骨折和股骨颈骨折多见，也可发生桡骨远端和肱骨近端。骨折可因突然轻微外力作用下发生，如提取重物、突然扭转身体而发生骨折。骨质疏松引起骨折的疼痛特点是在骨折部位发生突然较剧烈的疼痛，并随骨折部位不同，而分别放射到腹部、臂部及下肢等。卧床可减轻疼痛。
X线检查诊断骨质疏松有一定局限性，只能对骨密度作粗略的估计。一般认为骨内矿物质丧失30%-50%时才能在X线检查时出现骨质疏松的改变。X线检查时可见骨骼脱钙、萎缩变化。脱钙最突出部位是负重最大的下胸椎、腰椎及骨盆骨，表现为椎体的骨皮质变薄，骨小梁变细，数量减少，水平走行的骨小梁几乎消失，椎体外观呈空壳状。侧位可见椎体呈不同程度的扁平化或有塌陷或呈楔形改变。长骨骨松质稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽。
随着科学技术发展和研究深入，近10年来，多种无创性骨密度检测技术的发展，如单光子吸收测量（SPA）、双光子吸收测量（DPA）、定量计算机断层（QCT）以及双能X线骨密度仪（DEXA）等相继问世，对骨质疏松症的早期诊断和密切观察其发展却起着重要作用。
此外，实验室骨代谢生化检查，有助对原发性和继发性骨质疏松的鉴别诊断。原发性骨质疏松症的生化特点是一般血清钙、磷、碱性磷酸酶在正常范围，而继发性骨质疏松症如甲状旁腺机能亢进所引起的患者，则血清钙、磷、碱性磷酸梅一般有1-3项不正常。尿羟脯氨酸增高提示骨吸收增多，骨折时碱性磷酸梅升高等。


怎样治疗骨质疏松症
骨质疏松症的病因是多因素的，因此没有单独一种药物能带来良好疗效，故治疗必须是综合性的，又必须与预防结合，才能取得更好的效果。
（1）雌激素替代疗法：雌激素水平下降，直接影响成骨细胞活性，骨基质分泌减少，双能间接影响钙调激素导致骨吸收加剧，使骨吸收大于骨形成，故造成骨质疏松症。因此，雌激素替代疗法是治疗骨质疏松症的主要疗法。雌激素治疗骨质疏松要选用最小的有效剂量，其合理用量因制剂不同而有差异，如结合雌激素为每日0.625毫克，炔雌醇每日10-25毫克，戊酸雌二醇每日1.5-2毫克，尼尔雌醇为每2周1-2毫克。如有子宫者，应用雌激素时必须加用孕激素。孕激素中以安宫黄体酮为好，其使用剂量及时间应根据所用雌激素的种类及用法决定。已知周期性应用结合雌激素每日0.625毫克，每月加用安宫黄体酮12-13日，每日10毫克；尼尔雌醇应用3-6个月时加用安宫黄体酮7日，每日10毫克，可有效地防止子宫内膜持续增生。在用药中每年应随访及全面体格检查1次，发现有不适宜用药的疾病时，应及时停药。
（2）钙剂与维生素D联合治疗：在营养学中钙属于阈值物质，钙摄取量不足导致血钙偏低，根据机体代谢平衡研究指出，绝经妇女每日需钙约1500毫克，而老年人不仅钙摄入量不足，而且又有肠钙吸收不良，故对绝经后妇后应补充更多的钙才能正常代谢的需要。
维生素D能促进肠道对钙磷的吸收，所以临床上常将钙剂与维生素D配对联合使用，对治疗骨质疏松症很重要。具体用法：每日应补充维生素D2（5000-25000）国际单位和补充钙1-1.5克。
在治疗期间要定期作血钙和尿钙检查，在发生高钙血症时，要及时调整药物剂量。
（3）降钙素：降钙素是钙调节的重要激素之一，能抑制破坏骨细胞的作用，临床应用可降低股骨和脊椎的骨折率，对骨和关节疼痛的消减效果也很明显，对骨质疏松性骨折的病人使用更是满意。但此药价格昂贵，少数病人有恶心、阵阵发烧等副反应，多数病人不能坚持使用，所以对早期骨质疏松症又无明显症状者不需要使用降钙素，可用其他药物治疗。
降钙素有不同剂型，可作静脉、肌肉、皮下注射，现代已有喷鼻和放入直肠的剂型。
降钙素与雌激素联合使用，能增加降钙素的敏感性，还能增加体内合成降钙素量回升的可能。
（4）氟化物：氟化物的代表药物是氟化钠。如每日摄入氟化钠50毫克可使骨质增加60%，因而脊椎压缩性骨折的发生就可以明显减少，但有类似骨软化症的骨组织异常的副作用，如同时每日补钙500毫克就可以预防副作用。有人主张将钙、氟化钠、雌激素三者联合治疗，其效果远较其他各种疗效为优。
氟化钠常用剂量是每日20-60毫克，增大剂量有恶心、骨关节疼痛等不良反应。
（5）中医药治疗：中医治疗骨质疏松症主要是辩证论治，从整体上调理，以补肾为主，兼顾他症。
我国已有第一个治疗骨质疏松症的中药“骨疏康冲剂”（具有补肾益气、活血壮骨作用）已获新药证书，经300例临床验证，骨疏康冲剂总有效率为92.3%，骨密度从治疗前的0.501±0.077克/平方厘米提高至0.587±0.08克/平方厘米（P＜0.01），显示中药治疗骨质疏松症特点。如采用中西医结合，与小剂量的雌激素加孕激素联合使用，效果会更加满意。

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