本帖主要参考Campbell's Operative Orthopaedics 14th edition（坎贝尔骨科手术学14版）和《坎贝尔骨科手术学（第13版）》（中文译本）、Operative Techniques in Sports Medicine Surgery 3e (Mark D. Miller Sam W. Wiesel Todd J. Albert) 及中文译本《WIESEL骨科手术技巧》足踝外科卷。主线按照《坎贝尔骨科手术学》第五卷《运动医学与关节镜》，图、表、框按照14版整理（14版国内尚未有中文译本）。
Campbell's Operative Orthopaedics 及Wiesel的Operative Techniques可谓骨科届的圣经。

对急性跟腱断裂的治疗采取保守治疗还是手术治疗目前还有争议，两种治疗方法也都有相关的证据支持。尽管有许多关于跟腱断裂的文献发表，但对最佳的治疗方法仍无一致意见，并且缺乏高论证等级的文献。AAOS的治疗建议（框48-3)是基于这些非决定性证据的初步意见提出的。考虑的重点包括重返运动、日常活动（疼痛、活动度、肌力）、再断裂率、手术相关的危险因素。

框48-3 AAOS的治疗建议：跟腱断裂
推荐强度：共识
■体格检査应包含以下两个或更多的试验来确诊急性跟腱断裂
■临床Thompson试验（Simmonds挤压试验）
■踝关节跖屈肌力减低
■出现可触及的间隙（缺损，凹陷的轮廊）
■踝关节被动背伸增强
■对于伴有以下情况的患者应慎重采取手术治疗：糖尿病、神经病变、免疫抑制、年龄大于65岁、吸烟、坐式生活方式、肥胖（BMI＞30)、周围血管疾病、全身或局部皮肤病
推荐强度：中等
■急性跟腱断裂患者手术治疗后早期（≤2周）在保护下负重（包括限制背伸）
■术后2-4周在保护性器械下进行活动
推荐强度：弱
■非手术治疗是所有急性跟腱断裂患者的一种选择
■开放式、有限切开和经皮技术都可以治疗急性跟腱断裂
■对于从事体育运动的急性跟腱断裂患者，可以在手术治疗后3- 6个月内重返运动场
推荐强度：不明确
■使用MRI、超声和X线来确诊急性跟腱断裂
■对于急性跟腱断裂的患者，釆用功能支具作为非手术治疗方法
■对于釆取手术治疗的急性跟腱断裂患者，术前制动或限制负重
■对于急性跟腱断裂患者手术治疗患者，釆用同种异体移植物、自体移植物、异种移植物、合成材料或生物材料
■对于急性跟腱断裂患者，使用抗血栓治疗
■对于急性跟腱断裂患者，术后进行物理治疗
(引自：Chido CP, Glazebrook M, Bluman EM, et al: American Academy of OrthopaedicSurgeons clinical practice guideline on treatment of Achilles tendon rupture, JBone Joint Surg 92A:2466, 2010.)

目前跟腱断裂的非手术治疗措施包括功能支具、允许早期活动的渐进性康复方案（表48-2)。基于超声检査的非手术治疗指征包括：①最大跖屈时的间隙小于5mm；②足中立位时的间隙小于10mm；③足20°跖屈（说明：背伸70°）时超过75%的肌腱可以并在一起。

该表为自行整理的，以便符合国内读者的阅读习惯
按照这样的方案，让患者去做康复，其实很不现实，因为缺乏可操作性，没有评估环节。康复中有句话：“无评估，不康复”，也就是说康复是要建立在适当评估的基础上来展开的。如同老师辅导一个新接手的学生，先要考察学生对知识点的掌握程度才能更好的辅导、布置作业。

*患者在睡觉时也需要穿上靴子，沐浴更衣时可以脱掉靴子,但必须严格限制负重
+如果物理治疗师认为有必要的话（瘢痕很紧或活动不佳）
(引自：Willits K, Amendola A, Bryant D, et al: Operative versus nonoperativetreatment of acute Achilles tendon ruptures: a multicentcr randomized trialusing accelerated functional rehabilitation, J Bone Joint Surg 92A；2767, 2010.)

历史上，手术治疗再断裂率显著低于非手术治疗，但手术治疗并发症率较髙。近期的研究显示，两种方法在再断裂率、并发症率、功能结果等方面差异很小，这可能是由于手术技术的改进减少了并发症的发生，并且非手术治疗后功能支具的使用和渐进的康复方案改善了再断裂率和功能。发表于2004年的一篇综述指出，使用功能支具的再断裂率为2.4%,手术治疗的再断裂率为3.5%。一项涉及762名患者的系统回顾和荟萃分析发现，保守治疗和手术治疗在深静脉血栓（DVT）、恢复运动、踝关节活动范围或身体活动量表方面没有明显差异；但是，手术组的再断裂率明显低于非手术组。总的来说，再断裂的风险很低，保守治疗与手术治疗组之间的差异也很小。

无论采取何种治疗方法，伤后1-5年30%-50%的患者都会出现功能受损，包括疼痛、力弱、活动范围减小。对31例急性跟腱断裂的国家橄榄球联盟运动员的研究显示，只有21例（64%)在损伤后11个月能重返运动，并且这21例患者能够参加比赛的场次减少，不能达到损伤之前3个赛季的运动水平。尽管出现了功能受损、运动水平下降，但是据报道，多数患者的结果仍相对较好，这可能是因为患者对功能损伤逐渐适应了。

手术治疗跟腱断裂的禁忌证包括：功能血供不足、皮肤和软组织条件不好、控制不佳的其他内科疾病（如糖尿病）以及不能遵守术后康复方案。高龄不能单独作为手术禁忌证；据报道，在老年患者中开放和经皮修复技术取得了良好的效果。尽管肥胖被认为是一些骨科手术后效果较差的风险因素，但目前的研究发现，肥胖和非肥胖患者都能在跟腱修复中取得良好的效果。Hillam等人比较了肥胖和非肥胖患者的结果，发现肥胖与伤口裂开的关联性增加，但与伤口不愈合的关联性不大。

一、急性断裂
文献报道了多种修复急性跟腱断裂的不同方法，包括进行加强或不加强的开放修复（肌腱转位、局部筋膜翻转、同种异体移植物）、使用或不使用术中超声或内镜的经皮或微创修复。另外，还出现了多种用于修复的縫线材料和方法，包括单线和双线的Bunnell技术、Kessler技术、Krackow(锁定线圈）技术及不同改良技术。尽管支持者认为，改良方法有优势，但没有任何一种方法能被证明优于其他方法。最近的一项尸体研究显示，当使用双线技术时，Krackow、Bunnell、Kessler技术的强度没有差异。在一项长期（12年）的随访研究中,纤维胶取得了与缝线相同的治疗结果，且其并发症更少。

对于急性跟腱断裂的增强修复，可以使用筋膜瓣翻转、跖肌、腓骨短肌腱、生物或合成材料。两项大型病例研究显示，筋膜瓣翻转技术并不优于简单的“端-端”缝合，而且增强修复需要较长的手术切口和手术时间。在尸体跟腱断裂模型和动物实验中，异种细胞外基质材料可以减少修复的间隙，增加修复术后即刻的失败载荷，但这些优势在临床研究上还没有被证实。

另外一种“生物”治疗方法是把富血小板血浆（PRP)注入肌腱断裂的区域，理论上可以募集血小板生长因子以加入肌腱愈合。动物研究显示，局部应用PRP可以刺激肌腱修复；细胞培养研究显示PRP可以刺激肌腱愈合的过程。一项在急性跟腱损伤开放修复中使用PRP的临床研究报道，PRP可以加速修复、早期重返运动，然而，其他研究得出了相反结论，显示PRP对于功能恢复没有作用，并且可能会影响肌腱愈合。只有在PRP的制备和使用方法及患者选择上更为标准化之后，才能确定PRP对于肌腱愈合的作用。动物研究也表明应用间充质干细胞修复肌腱很有前景。
说明：关于PRP的使用始终存在争议，如果你不属于钱花不完的人，真心不建议你目前使用PRP。

附注：为了让大家更好的了解间充质干细胞的意义，给大家引用了下面一段文字：
间充质干细胞是一种多能干细胞，它具有干细胞的所有共性，即自我更新和多向分化能力。在临床应用也最多，与造血干细胞联合应用，可以提高移植的成功率，加速造血重建。当患者接受大剂量化疗后，将间充质干细胞与造血干细胞一同输入，可明显加速患者血细胞恢复时间，且安全无不良反应。间充质干细胞不仅存在于骨髓中，也存在于骨骼肌、骨外膜和骨小梁中。由于它分化的组织类型十分广泛，因此临床应用价值不菲。

（一）开放跟腱断裂修复术
开放修复仍然是手术治疗跟腱断裂的“金标准”，由于开放修复再断裂率低、重返运动率髙、与新技术相比较低的并发症率，尤其适用于运动员。开放修复的支持者认为，跟腱损伤的形式通常复杂、不规则，经皮或微创技术不能很好地暴露和修复。