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肝豆状核变性(肝豆)重疾保险理赔常见问题汇总(一)

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近期,我们团队注意到肝豆重疾理赔案卝件呈上升态势,我们也接到了大量咨询,但其实大家关心的问题基本都是相似的,因此,我们特制卝作本问题/解答集卝合,大部分的问题都能在文中获得解答。
1.病情达到怎样的程度,我们才能通卝过诉卝讼维卝权了呢?
许多患者及家属在咨询我们的时候,都表达了自身的犹豫,担心通卝过诉卝讼也拿不到保险金。在深入交流后,我们注意到他们都遇到了类似的情况:保险公卝司业卝务员在拒赔时,会反复强调目前患者的病情很轻,达不到保险条款约定的疾病严重程度,连轻症都算不上,即使去法卝院告也基本上必输。
但实际上,在我们经办的案卝件中,法卝官绝大多数情况下都不会拘泥于保险公卝司自设的条款标准,而是结合我卝国医学实践情况,从中立角度作出自己的判断。经团队对全国几乎全部的包涵“肝豆”二字的判卝决书的研究总结,在胜诉案例中,不一定拘泥于肝脏活检穿刺,基因检测报告在合理解释的基础上也可以得到法卝院的认可,同时配合着肝豆所引发的其他症状进行合理的医学解释,最终也是得到了法庭的支持。
2.如果决定诉卝讼维卝权,需要准备哪些材料?
一般而言,您需要从以下三个方面准备相应材料:
(1)保单
目的:
①证明保险关系确实存在,并且对于保险条款进行全面分析和审卝查以判断是否可以提起诉卝讼;
②明确诉卝讼请求,以及是否有涉及保险金额倍数、保单现金价值、保费豁免等其他隐藏的有财产价值的权益。
(2)病历材料
目的:判断当事人所患疾病是否处于保单保卝障范围。
具体而言,在病历材料中有以下材料是尽可能要准备好的:
①诊断证明:用于证明被保险人确实已由医生依据我卝国通行医卝疗诊断标准确诊肝豆状核变性;
②基因检测报告:ATP7B基因检测报告已经是最为准确的肝豆确诊依据,一般情况下也是以报告出具之日作为确诊日期,必须提卝供;或者肝脏穿刺活检报告
③铜蓝蛋白、24h尿铜检测报告:肝豆患者最常见的两项专项检测项目,也是确诊肝豆的重要检测依据;
④就诊病历:证明被保险人实际的诊疗过程。
(3)拒赔通知书
目的:
①结合保险公卝司拒赔理由确定后续索赔主要突破方向,确定初步维卝权方案;
②通卝过理赔核对原件真卝实性,加速后期诉卝讼程序,尽早理赔;
3.保险公卝司要求我家孩子必须去做肝脏活检才能理赔,但我们已经做了基因检测,肝穿刺必须做吗?
肝穿刺当然不是必须的。在我卝国医学实践中,由于肝穿刺活检是有创检卝查,而 ATP7B 基因检测目前在国内已普及且确诊价值大,肝穿刺活检的重要性已降低,国内医卝疗专卝家已不再建议做肝穿刺检卝查,保险公卝司所要求的肝脏穿刺活检实际上已经远远落后我卝国目前通行的医学诊断标准。
对于孩子而言,肝脏穿刺活检有出卝血及生命的风险。既然已经可以通卝过优先级更高的基因检测加以诊断,自无必要选择对身卝体有害的肝脏活检。在选择确诊手段时,被保险人有权卝利根据自身情况和医生建议选择合理的诊疗手段。保险公卝司应当尊重保险消费者的合法权卝利。如果保险公卝司坚持以此为由拒赔,您可直接联卝系我们为您维卝权!
事实上,无论保险公卝司以何种理由拒绝理赔,都需要满足相应的法定条件。而消费者自己往往受限于对保险专卝业知识的不了解,通常不具备充分的辨别能力。此时如果有律师的专卝业指导和及时介入,仍然有可能推卝翻保险公卝司的拒赔结果,成功获得理赔。
回顾过去三年,我们团队处理过超百位肝豆患者的理赔或咨询,市面上常见的几类肝豆疾病条款,我们都有胜诉案例。我们最大的底气和自信,就是拥有一支经验丰富的律师团队,拥有一个个成功的案例!有些案例已被法卝院作为典型案例进行公开报道。
我们始终相信,只有兼具复合知识背景、学术高度和实务经验的律师才能为客户提卝供更好的法卝律服卝务。秉承这一原则,我们同团队医学顾问一起在肝豆保险理赔中耕耘数年,已形成一套标准化的案卝件处理流程,能够高效、快速地为肝豆家属拿到近乎全额、乃至超额的保险赔款。


1楼2022-09-26 11:17回复