倪主任：鼻咽癌最重要的两个检查方式。一是鼻咽镜，二是核磁。其中鼻咽镜可以判断80%的癌症。鼻咽镜主要就是通过倪教授说的NBI模式，通过观察外表是否不光滑，是否溃烂，是否菜花样等初步判断良恶性，再染色看是否有扭曲血管等大体确定良恶性。剩下的20%概率就是核磁。鼻咽部粘膜的强化意义不大，因为炎性和肿瘤都有可能增强。如果从核磁看位置居中，不是长在单侧，咽隐窝形态也比较完好。基本可以判断是良性的。

另外粘膜下的浸润，在鼻咽镜时，一些经验不足的医生容易漏诊，但对于像倪教授这样经验丰富的不会，唯一可能漏诊的原因就是粘膜下浸润位于两侧咽隐窝处，此时需要核磁辅助判断。

下面开始介绍问诊之路。

最近十几天早上鼻塞，鼻干，早起鼻涕有点血丝，百度之后觉得不太放心。就去家附近的三甲医院做了内镜。当时以为没啥事，做个内镜排除下，结果医生刚一上机器就咦了一下，当时我就紧张了，之后他们主任也来了，一起研究了一下，还做了个染色（之后才知道那就是NBI），嘀咕了半天，接着就让我起来。我问怎么样，医生也不说话，给了我报告让我去办公室等他。我当时第一次知道啥叫头晕眼花，冬天当场冷汗都下来了。

到了医生办公室，医生就说，你这个形态我不好说，建议你住院活检，在我们这也行，不过建议你去当地另一个大三甲医院找我老师，那边如果后续需要放疗，更方便，你自己决定吧。然后我整个人都懵圈了，问了半天医生也说不出其他东西，就说他看不出来，不好说。我于是到外面去想了想，给我老婆打了电话，让她去一附院等我。

去一附院之前，联系了下熟人，找到了那个老师，也就是耳鼻喉科的主任，那个主任看了我的报告，摸了摸我的淋巴结（应该是没摸到），直接来了句住院吧。然后就让助手跟我交代住院事宜。我一个字都没听进去。等我老婆来了以后，跟主任商量了一下，决定当天下午就住院活检（周五），周一出病理。在这此之前，我在吧里查到了倪晓光主任的一些帖子，直接去好大夫问了个诊。然后回家收拾东西准备住院

就在回去的路上，倪晓光主任就接诊给了我回复：考虑咽囊炎。我一下子就精神起来了。问倪主任有把握么。倪主任又说：良性的，肯定的。我想着倪主任也太神了吧，就凭这四张图片，就能这么肯定，推翻当地两个医生的看法，会不会是网红医生？转念一想，人家是正儿八经的东肿内镜室主任，怎么会呢。于是又想起我弟弟在广东省人民医院工作，那边鼻咽癌患者多，我找他托人问问。他过一会给我回复，那边医生考虑也许是血管瘤，让我再做个核磁增强。我又问了倪主任，有没有可能是血管瘤呢？倪主任很坚决的说，不是血管瘤。

我下午怀着很忐忑的心情先办了住院，然后又到门诊等着活检。这时候我已经心情平复下来，开始想，既然要等病理，为什么医生现在就安排住院呢。活检我是最后一个，是另一个医生做的，当天是周五，给我活检完医生们就下班了。因此是一堆人围观我的活检，不得不说，一天两次鼻咽镜还是很难受的，刚一插管，做活检的医生就嘀咕一句，这还好啊，也不像啊，然后就是一群人讨论。我当时就来精神了，活检完问了医生，医生说感觉还好就走了。当天夜里总算在住院部能睡安稳些。

第二天，又是这个活检医生查房，我赶快问了他几个问题，他说看着不像，活检的手感也不像，就像个增生。我顺带问，要不要拍核磁？医生说，那你拍一个吧，不过要等周一。我听了下午就跑回县里，找熟人拍了一个核磁平扫。可能是医生技术问题，第一下没拍好，结果拍了四十分钟，整个脑子都快炸了。拍出结果赶快发给倪主任，我弟弟和当地一个熟悉的放射科医生。很快得到回复，倪主任更加肯定不是恶性，另外两个告诉我考虑淋巴增生。我问倪主任咽囊炎和淋巴增生是不是一回事，倪主任说，是一回事，活检结果都会报慢性炎症。这一下我的心放下一大半了。因为看过倪主任介绍的，如何通过NBI鼻咽镜判断良恶性，就顺便问了下倪主任，如何通过核磁判断良恶性，并表示想在鼻咽吧科普。倪主任很热情，很主动的表示同意，并给我发了几分钟的语音。

关于检查的说法不能说不对，但是是特定条件下的。90%的确诊患者面临的问题其实是不一样的。1、大多数医院没有NBI；2、鼻咽癌的诊断通常是耳鼻喉科，治疗有的医院是放疗科，有的是肿瘤科，诊断与治疗分离导致诊断医生不懂鼻咽癌，误判比较多，漏诊也多；3、住院活检强烈不建议，常规活检费用大约1000元，就是个医保门槛费，一部分医院甚至要手术切除一部分活检，绝大多数患者不应该手术活检；4、基础检查并不一定用增强核磁，鼻咽部+颈部增强核磁是比较清楚，但是费用也高，对于风险不大的人来说，CT是更优选择，虽然没那么清楚，但是至少90-95%的鼻咽癌，ct是可以发现问题的，ct有疑点，再去做核磁；5、初步检查排除风险的，必须3个月后做一次基础复查，主要是鼻咽镜，影像可以用ct或者mr，避免首次检查一些极小概率的漏诊情况。

今天上午拿病理的时候，整个人虽然还紧张，但相信倪主任的判断。果不其然，病理科的熟人打电话给我：慢性炎症，重度，淋巴组织增生。跟倪主任说的一样。倪主任在仅仅通过鼻咽镜的四张图片，不靠核磁，b超的前提下，就能这么准确的说出最终病理结果。确实厉害！另外，在拿病理去门诊找医生的时候，那个主任还显得很意外，拿着核磁和病理报告看了半天，最后说，我亲自再给你做一次鼻咽镜。三天做三次鼻咽镜，真是酸爽。中途碰到给我活检的医生，私下告诉我，没事的，就是良性的。主任做完鼻咽镜，给了我两个选择，要么干脆切了，要么不要管了。我老婆立马说，我们要吃什么药么？主任说这个不用吃药，开点生理盐水给你，我老婆立马说，我们家之前买了，谢谢主任，拉着我就跑了。

你好 血管瘤有什么影响吗

支持科普

好帖呀 能让病友少走弯路。 主要是一听到带癌字样 都恐的不行啦。