痛风，是由于高尿酸引起的尿酸盐结晶，存集在关节腔内，在一定的条件下脱落，由于身体的排异反应，造成无菌性炎症而产生的。目前，医学上没办法根治高尿酸血症。仅可通过控制尿酸，达到临床治愈。
所谓的一定条件，实际上归根到底就是尿酸的突然变动，或者忽然升高，也或者突然降低，都会引发通风发作。这也是为什么不能吃高嘌呤实物的原因。同样的，在初次服用降酸药的情况下，推荐小剂量开始，也是一个道理；另外还包括饮酒（酒精），酒精的最终代谢物，是乳酸，乳酸的排泄会阻碍尿酸的排泄，产生乳酸的原因，不光饮酒，还包括剧烈运动（无氧运动）。
初次服用降酸药需要注意的事项：
1. 目前，痛风诊疗，一般的医院都会被放在内分泌科或者风湿科，很少有专门的通风科，而且精于治疗痛风的医生非常难找，这也是很多患者大量的通过网络，查询有关痛风相关信息的根本原因。需要特别说明的，目前，中医并无有效的降酸药物，不要随意相信所谓的特效药，别拿自己的身体作为赌注。
2. 开始服药之前，需要做的检查，一般就是全套的肝肾功能，肝胆脾肾B超，已经发作过并且确诊通风的病友，不推荐做双能CT，检查尿酸盐在关节的存集。有通风，必然已经在关节有尿酸盐存集，只是多少的问题。
3. 以上检查报告，作为基础数据，必须留存，以备吃药以后，观察药物副作用以及药物用量对尿酸的影响，是考虑换药或者增减药量的重要依据。通常，在服用药物初期，初始阶段建议每二周做一个肝肾功能检查（血尿酸，是肾功能其中一项），以观察药物副作用同时也可以调整用药量的一个依据。
降酸常用药物：
一．别嘌醇
作为一个已经被用于治疗痛风几十年的老药，其副作用已经被知晓。目前不光在欧美国家，还是在中国通风诊疗指南上，都是首选的药物。但是，由于其对部分人群会出现致命性的皮肤超敏反应，普通医院的医生，是不会首推该药物的。其实，现在有HLA-B*5801基因检测，可以甄别不适合的人群，我觉得，在非布和别嘌醇之间选择的话，我还是会选择别嘌醇。当然，我也已经服用别嘌醇有5年了。除了有出现皮肤干燥的情况，并无其他不适。
在原来没有基因检测的情况下，是靠小剂量开始服用来测试是否对别嘌醇过敏的，一般起始剂量最好是半粒50mg，每二周增加50mg，一旦出现过敏症状，立刻停药即可。目前，医院已经基本看不见这种片剂了，只有自己购买。
别嘌醇最大维持剂量，通常是300mg/天，现在进入医保的是250mg的控释胶囊，虽然从药物动力学来说，别嘌醇没必要使用控释技术，但是，从经济上来说，药厂可以利益最大化，这是我们没办法解决的，好在自己购买的话，100粒上海信宜万象药厂出的，也只有80元左右，还是可以承受的。
该药物最大用药量短期600mg，维持量不建议每天超过300mg。
二．苯溴马隆
这个是目前唯一一个用于促进尿酸排泄的药物，由于其对部分患者会出现肝脏损伤的情况，该药物在欧洲是禁止使用的。但是，对于大部分患者，该药物的降酸作用非常明显，不失为一个好药。可能由于人种的关系，国内报道出现肝昏迷的情况非常少见。我曾经服用过该药物10年，后因为出现肾结石，不得不换药。
需要注意的是，服用该药物，需要大量饮水，说明书上描述的，每天保证1.5-2L水的饮用量，我觉得并不准确，最好还是通过尿量来控制饮水量才比较准确，毕竟夏季和冬季，同样量的饮用水，尿量会有明显的差别。而稀释尿酸盐在尿液中的浓度，是防止肾结石的最终目的。
当然，适当的定期（一个月中的几天）服用碳酸氢钠，或者友莱特（枸橼酸钾或者枸橼酸钾钠）这种碱化尿液的办法，也可以使用，可以作为防止尿酸性肾结石的手段。
推荐起始剂量为12.5mg/天，也就是1/4粒，然后，每二周增加12.5mg。以防止尿酸的剧烈波动，引起通风发作。
目前，医保药中，有一种是胶囊制剂，这对分开服用非常不便。好在立加利仙片剂（德国药物在国内分装）本身价格并不昂贵，10粒/50mg的，售价一般在30元左右。
该药物最大剂量100mg每天。不推荐长期使用该剂量。
别嘌醇缓释胶囊（目前医院可以开的医保用药）
三．非布司他
该药物，是最近10来年才发明的，原研药是日本帝人药厂，据说原装药物效果比国内仿制药效果好，副作用小。也有国内分装的，叫做非布索坦。原研药价格昂贵，但是，有10mg/20mg/40mg的包装，适合刚刚开始服用降酸药物的病患。目前国内的几家生产厂，只有40mg一种，而且，不利于分开服用。
该药物，最大剂量每天80mg。
国内分装的非布司他片：
日本原研非布索坦：
该药物在美国是被联邦药监局FDA黑框警告的，属于可以使用，但需要谨慎使用的药物，主要是由于其对心脑血管的副作用，有比较多的患者会出现心脏不适，血压升高，皮肤白斑等副作用，国内很多病友，会出现肝损的现象。并非像这款药物鼓吹的副作用最小。
但是，目前国内仿制药由于国家集体采购，价格也已经从开始时候的40mg一片十几块，到现在的一元多。而且今年已经进入医保，几乎所有的医生，都会首推这个药物。毕竟，其过敏症状不致命。
四．秋水仙碱
秋水仙碱是一种历史悠久、传统的治疗痛风性关节炎的药物，由于有比较严重的生物毒性（说明书中副作用占用篇幅大于2/3），很多人都比较忌讳服用这款药物。
实际上，这款很便宜的药物，是治疗痛风性关节炎的特效药，尤其在感觉通风将要发作的12小时内服用，效果尤其明显。但是，不建议按照说明书的要求服用，一般，初次2粒，2小时后1粒或者2粒，以后，就按照一天三顿服用既可以。一天最大服用量不要超过6粒，否则，会产生腹泻的副作用。但是，大量病友反馈，一旦出现腹泻，通风也会随之缓解。
在中外通风诊疗指南里，都是首推这款传统药物用于治疗通风发作，或者在初次服用降酸药的病友中，作为防止痛风发作的药物（融晶痛），指南指出，短期（3-6个月）小剂量服用秋水仙碱，被认为是安全的（每天一粒）。
五．非甾体抗炎药
非甾体抗炎药，价格比较贵，也是治疗痛风性关节炎的传统药物。而且，很多医生觉得其副作用会小于秋水仙碱。实际上，并非如此，服用该类药物的患者，有比较大的机会出现肝损的副作用。建议在服用秋水仙碱有过敏现象的患者，才推荐使用该类药物。
六．止疼药
由于通风的疼痛烈度几乎可以等同于癌症疼痛，所以，在发作期可以适当使用止痛药，以提高生活质量。止疼药的品种有很多，由于个体差异，个体适应并不一样。如有必要，可以自己尝试换不同的药物，找到适合自己的即可。
如何找到适合自己的降酸药：
以前，医生会推荐做一个24小时尿液检查，以判断是尿酸生成过多型还是排泄不畅型。实际上，我觉得并无必要。在目前医生操作中，一般也不会再做类似的检查。
可以尝试服用药物来区分，别嘌醇和非布司他，是抑制尿酸生成的药物。而苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物。
如果先期服用非布司他或者别嘌醇效果不佳，可以尝试换苯溴马隆看看。理想的尿酸控制值，有痛风石的，300以下，等渡过融晶期，可以适当放宽，控制在360以下即可。
尿酸值的控制及自我调节方法：
首先，不建议自己购买家用尿酸测定仪。毕竟尿酸不像血糖，需要随时监测，而且，家用仪器，由于采血方法不同，测量误差会非常大。
初始小剂量服药以后，二周去医院检查下肝肾功能。在检查尿酸的同时，也可以观察下，服用的药物是否有副作用，如果尿酸未达标，那么下一个周期，就可以增加一倍药物用量，再过二周后，再做检查。以此类推。
当尿酸值达标以后，并且并无肝肾损伤，那么恭喜你，你不光找到了一个适合自己的降酸药，同时也找到了适合自己的用药剂量。维持一个月以后，再去做个肝肾功能检查。
由于身体内积聚的尿酸盐结晶，会在血尿酸降低以后，再次大量溶解进入血液。有可能尿酸会有反弹，只要反弹以后不超过360，可以维持以前的服药剂量，不予理会，否则就需要增加剂量了。
在单一降酸药无法达标的时候（也叫作难治性高尿酸血症患者），可以联合用药，一般，都是使用促排+抑制二种药物。但是，轻易不要尝试，毕竟二种不同的药物，其副作用可能会成倍增加。
当体内结晶充分溶解以后，尿酸值也有可能会再次降低。当尿酸值接近或者低于200，就必须减少维持剂量。
融晶期，一般被认为是发现高尿酸后，到开始服用降酸药物期间的1/2-1/3时长。在融晶期内。适当控制高嘌呤食物的摄入量，以及大运动量的运动等，都是有利于不引发通风发作的有效手段。在服药期间，有通风发作，不应停止服用降酸药，只要针对性的增加治疗通风的药物即可。
渡过融晶期以后，只要控制好尿酸，那么，我们也是正常人，饮食无须特别控制。但是，对于动物内脏，碳酸饮料，油炸食品等垃圾食品，不管对于痛风患者也好，还是健康人也好，适当控制还是有必要的。
很多朋友，对于吃药后能否停药问题非常纠结。我一直说，能不能停药，不是谁说了算，而是病说了才算。就算想尝试停药，也要缓慢减量直到停药，如果停药以后几个月或者几年尿酸不超标，那么恭喜您，您是幸运儿。
PS，黏贴照片麻烦，我就不贴上了。
所谓的一定条件，实际上归根到底就是尿酸的突然变动，或者忽然升高，也或者突然降低，都会引发通风发作。这也是为什么不能吃高嘌呤实物的原因。同样的，在初次服用降酸药的情况下，推荐小剂量开始，也是一个道理；另外还包括饮酒（酒精），酒精的最终代谢物，是乳酸，乳酸的排泄会阻碍尿酸的排泄，产生乳酸的原因，不光饮酒，还包括剧烈运动（无氧运动）。
初次服用降酸药需要注意的事项：
1. 目前，痛风诊疗，一般的医院都会被放在内分泌科或者风湿科，很少有专门的通风科，而且精于治疗痛风的医生非常难找，这也是很多患者大量的通过网络，查询有关痛风相关信息的根本原因。需要特别说明的，目前，中医并无有效的降酸药物，不要随意相信所谓的特效药，别拿自己的身体作为赌注。
2. 开始服药之前，需要做的检查，一般就是全套的肝肾功能，肝胆脾肾B超，已经发作过并且确诊通风的病友，不推荐做双能CT，检查尿酸盐在关节的存集。有通风，必然已经在关节有尿酸盐存集，只是多少的问题。
3. 以上检查报告，作为基础数据，必须留存，以备吃药以后，观察药物副作用以及药物用量对尿酸的影响，是考虑换药或者增减药量的重要依据。通常，在服用药物初期，初始阶段建议每二周做一个肝肾功能检查（血尿酸，是肾功能其中一项），以观察药物副作用同时也可以调整用药量的一个依据。
降酸常用药物：
一．别嘌醇
作为一个已经被用于治疗痛风几十年的老药，其副作用已经被知晓。目前不光在欧美国家，还是在中国通风诊疗指南上，都是首选的药物。但是，由于其对部分人群会出现致命性的皮肤超敏反应，普通医院的医生，是不会首推该药物的。其实，现在有HLA-B*5801基因检测，可以甄别不适合的人群，我觉得，在非布和别嘌醇之间选择的话，我还是会选择别嘌醇。当然，我也已经服用别嘌醇有5年了。除了有出现皮肤干燥的情况，并无其他不适。
在原来没有基因检测的情况下，是靠小剂量开始服用来测试是否对别嘌醇过敏的，一般起始剂量最好是半粒50mg，每二周增加50mg，一旦出现过敏症状，立刻停药即可。目前，医院已经基本看不见这种片剂了，只有自己购买。
别嘌醇最大维持剂量，通常是300mg/天，现在进入医保的是250mg的控释胶囊，虽然从药物动力学来说，别嘌醇没必要使用控释技术，但是，从经济上来说，药厂可以利益最大化，这是我们没办法解决的，好在自己购买的话，100粒上海信宜万象药厂出的，也只有80元左右，还是可以承受的。
该药物最大用药量短期600mg，维持量不建议每天超过300mg。
二．苯溴马隆
这个是目前唯一一个用于促进尿酸排泄的药物，由于其对部分患者会出现肝脏损伤的情况，该药物在欧洲是禁止使用的。但是，对于大部分患者，该药物的降酸作用非常明显，不失为一个好药。可能由于人种的关系，国内报道出现肝昏迷的情况非常少见。我曾经服用过该药物10年，后因为出现肾结石，不得不换药。
需要注意的是，服用该药物，需要大量饮水，说明书上描述的，每天保证1.5-2L水的饮用量，我觉得并不准确，最好还是通过尿量来控制饮水量才比较准确，毕竟夏季和冬季，同样量的饮用水，尿量会有明显的差别。而稀释尿酸盐在尿液中的浓度，是防止肾结石的最终目的。
当然，适当的定期（一个月中的几天）服用碳酸氢钠，或者友莱特（枸橼酸钾或者枸橼酸钾钠）这种碱化尿液的办法，也可以使用，可以作为防止尿酸性肾结石的手段。
推荐起始剂量为12.5mg/天，也就是1/4粒，然后，每二周增加12.5mg。以防止尿酸的剧烈波动，引起通风发作。
目前，医保药中，有一种是胶囊制剂，这对分开服用非常不便。好在立加利仙片剂（德国药物在国内分装）本身价格并不昂贵，10粒/50mg的，售价一般在30元左右。
该药物最大剂量100mg每天。不推荐长期使用该剂量。
别嘌醇缓释胶囊（目前医院可以开的医保用药）
三．非布司他
该药物，是最近10来年才发明的，原研药是日本帝人药厂，据说原装药物效果比国内仿制药效果好，副作用小。也有国内分装的，叫做非布索坦。原研药价格昂贵，但是，有10mg/20mg/40mg的包装，适合刚刚开始服用降酸药物的病患。目前国内的几家生产厂，只有40mg一种，而且，不利于分开服用。
该药物，最大剂量每天80mg。
国内分装的非布司他片：
日本原研非布索坦：
该药物在美国是被联邦药监局FDA黑框警告的，属于可以使用，但需要谨慎使用的药物，主要是由于其对心脑血管的副作用，有比较多的患者会出现心脏不适，血压升高，皮肤白斑等副作用，国内很多病友，会出现肝损的现象。并非像这款药物鼓吹的副作用最小。
但是，目前国内仿制药由于国家集体采购，价格也已经从开始时候的40mg一片十几块，到现在的一元多。而且今年已经进入医保，几乎所有的医生，都会首推这个药物。毕竟，其过敏症状不致命。
四．秋水仙碱
秋水仙碱是一种历史悠久、传统的治疗痛风性关节炎的药物，由于有比较严重的生物毒性（说明书中副作用占用篇幅大于2/3），很多人都比较忌讳服用这款药物。
实际上，这款很便宜的药物，是治疗痛风性关节炎的特效药，尤其在感觉通风将要发作的12小时内服用，效果尤其明显。但是，不建议按照说明书的要求服用，一般，初次2粒，2小时后1粒或者2粒，以后，就按照一天三顿服用既可以。一天最大服用量不要超过6粒，否则，会产生腹泻的副作用。但是，大量病友反馈，一旦出现腹泻，通风也会随之缓解。
在中外通风诊疗指南里，都是首推这款传统药物用于治疗通风发作，或者在初次服用降酸药的病友中，作为防止痛风发作的药物（融晶痛），指南指出，短期（3-6个月）小剂量服用秋水仙碱，被认为是安全的（每天一粒）。
五．非甾体抗炎药
非甾体抗炎药，价格比较贵，也是治疗痛风性关节炎的传统药物。而且，很多医生觉得其副作用会小于秋水仙碱。实际上，并非如此，服用该类药物的患者，有比较大的机会出现肝损的副作用。建议在服用秋水仙碱有过敏现象的患者，才推荐使用该类药物。
六．止疼药
由于通风的疼痛烈度几乎可以等同于癌症疼痛，所以，在发作期可以适当使用止痛药，以提高生活质量。止疼药的品种有很多，由于个体差异，个体适应并不一样。如有必要，可以自己尝试换不同的药物，找到适合自己的即可。
如何找到适合自己的降酸药：
以前，医生会推荐做一个24小时尿液检查，以判断是尿酸生成过多型还是排泄不畅型。实际上，我觉得并无必要。在目前医生操作中，一般也不会再做类似的检查。
可以尝试服用药物来区分，别嘌醇和非布司他，是抑制尿酸生成的药物。而苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物。
如果先期服用非布司他或者别嘌醇效果不佳，可以尝试换苯溴马隆看看。理想的尿酸控制值，有痛风石的，300以下，等渡过融晶期，可以适当放宽，控制在360以下即可。
尿酸值的控制及自我调节方法：
首先，不建议自己购买家用尿酸测定仪。毕竟尿酸不像血糖，需要随时监测，而且，家用仪器，由于采血方法不同，测量误差会非常大。
初始小剂量服药以后，二周去医院检查下肝肾功能。在检查尿酸的同时，也可以观察下，服用的药物是否有副作用，如果尿酸未达标，那么下一个周期，就可以增加一倍药物用量，再过二周后，再做检查。以此类推。
当尿酸值达标以后，并且并无肝肾损伤，那么恭喜你，你不光找到了一个适合自己的降酸药，同时也找到了适合自己的用药剂量。维持一个月以后，再去做个肝肾功能检查。
由于身体内积聚的尿酸盐结晶，会在血尿酸降低以后，再次大量溶解进入血液。有可能尿酸会有反弹，只要反弹以后不超过360，可以维持以前的服药剂量，不予理会，否则就需要增加剂量了。
在单一降酸药无法达标的时候（也叫作难治性高尿酸血症患者），可以联合用药，一般，都是使用促排+抑制二种药物。但是，轻易不要尝试，毕竟二种不同的药物，其副作用可能会成倍增加。
当体内结晶充分溶解以后，尿酸值也有可能会再次降低。当尿酸值接近或者低于200，就必须减少维持剂量。
融晶期，一般被认为是发现高尿酸后，到开始服用降酸药物期间的1/2-1/3时长。在融晶期内。适当控制高嘌呤食物的摄入量，以及大运动量的运动等，都是有利于不引发通风发作的有效手段。在服药期间，有通风发作，不应停止服用降酸药，只要针对性的增加治疗通风的药物即可。
渡过融晶期以后，只要控制好尿酸，那么，我们也是正常人，饮食无须特别控制。但是，对于动物内脏，碳酸饮料，油炸食品等垃圾食品，不管对于痛风患者也好，还是健康人也好，适当控制还是有必要的。
很多朋友，对于吃药后能否停药问题非常纠结。我一直说，能不能停药，不是谁说了算，而是病说了才算。就算想尝试停药，也要缓慢减量直到停药，如果停药以后几个月或者几年尿酸不超标，那么恭喜您，您是幸运儿。
PS，黏贴照片麻烦，我就不贴上了。
