摘要：目的 比较高频电刀与氩气刀治疗消化道息肉的效果。方法 对我院收治的60例共120枚消化道息肉患者随机分为两组，分别采用内镜下氩气刀和高频电刀治疗，对手术时间、手术效果、术中和术后并发症及术后病变残留、复发情况进行分析。结果 采用内镜下高频电刀切除及高频氩离子切除消化道息肉均一次性切除，成功率均达到了100%。高频电刀与高频氩气刀治疗较小消化道息肉时出血、穿孔、腹痛等并发症均少，无明显差异。结论 高频电刀与氩气刀治疗较小消化道息肉时出血、穿孔、腹痛等并发症均少，无明显差异，但因氩气刀设备价格昂贵，而前者的价格，较低廉，适合基层医院使用。

随着消化内镜的普及，越来越多的患者被查出有消化道的各种肿瘤。其中息肉较为多见，它是黏膜表面向腔内突起的增生物，常见的消化道息肉有食道、胃十二指肠息肉及直肠、结肠息肉等，属良性肿瘤，但是部分息肉有恶变的倾向[1-2]。而早期切除可避免恶变或转移，故无论是良性或恶性肿瘤，一旦发现均需尽快予摘除治疗。随着内镜技术的不断进步，又因其具有创伤小，费用低，恢复快的优点，内镜下切除治疗消化道息肉不仅成为了一种趋势，且也得到了老百姓的认可。目前用于内镜下切除消化道息肉的方法有很多，包括高频单极电刀切除，高频氩气刀切除，激光，消融术等多种方式[3-4]，各有其优缺点。目前使用较多的是高频单极电刀及高频氩气刀切除术。
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　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 我院2014年1月～2015年12月采用内镜下氩气刀或高频电刀摘除治疗的60例共120枚消化道息肉，其中胃息肉10例，十二指肠息肉2例，乙状结肠息肉24例，直肠息肉24例；息肉直径均<1cm。男35例，女25例，年龄在2～80岁，平均年龄46岁，随机分为两组。分别对手术时间、手术效果、术中和术后并发症及术后病变残留、复发情况进行分析，见表1。

1.2仪器与方法
　　1.2.1仪器 采用日本奥林巴斯150型电子胃肠镜及配套设备，高频电发生器均为艾尔博的高频单级电刀及高频氩气刀。专用的球状电极和圈套器。　　1.2.2方法 60例患者均在充分胃肠道准备情况后行息肉切除，肠道息肉者均予复方磷酸盐洗肠液清洁肠道，在签署知情同意书后行镜下切除术。对于上消化道息肉，术前10min需口服祛泡、润滑、麻醉一体胃镜润滑胶浆，10min后左侧卧位后常规进境，寻找息肉。对于直径<0.5cm的扁平息肉，予高频电凝固术或高频氩气刀氩离子凝固术予切除；对于直径>0.5cm且<1.0cm的丘状、亚蒂或广基的息肉，予先行粘膜下注射生理盐水，形成液垫，抬高息肉后，再予高频电圈套电凝电切除或高频氩气刀圈套电凝切除术，用圈套器套于息肉基地，稍上部收紧，圈套于胃腔内提起再进行电凝切除；对有蒂的息肉可在息肉蒂中部予高频电或高频氩气刀行电凝电切除，电凝强度为45w，电切强度为65w。对即刻出现的创面出血者，予电凝止血或1：10000去甲肾上腺素生理盐水行喷洒止血，手术过程3～12min。
　　1.2.3疗效分析 病灶完全消失且其基底部凝固变白定为切除成功。复查胃肠镜未发现任何息肉病灶视为有效。　　1.3统计学分析 采用SPSS13.0软件进行数据的整理与统计分析，χ2来检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　60例共120枚消化道息肉均一次性成功切除，成功率为100%。术后可见原息肉部位成白色凝固，隆起消失。术后病理检查示：腺瘤性息肉22例，炎症性息肉18例，增生性息肉20例。不同类型息肉的成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月随访，两组患者手术部位愈合良好，未见残留瘢痕及狭窄。　　本组在手术时间方面，高频电刀组平均手术时间为（10±1.4）min，高频氩气刀组平均手术时间为（10±1.2）min。高频电刀组患者术中、术后均无穿孔，出血2例；术后24h内腹痛不适患者1例。高频氩气刀组患者术中、术后均无穿孔，出血1例，术后24h腹痛2例。其中出血与操作者与助手配合不佳，在收紧过程中机械切割造成出血，给予电凝止血及1：10000去甲肾上腺素生理盐水喷洒后渗血停止。术后腹痛主要发生在肠息肉切除患者，与治疗时间长，充气较多导致痉挛性疼痛，予肌注654-210mg解痉后，疼痛逐渐缓解。
3 讨论
　　消化道息肉为良性肿瘤，部分息肉有癌变倾向，故被视为癌前病变，不同病理类型的息肉癌变率在1.6%～20%不等[5-6]，为防止息肉恶变，一旦发现，均应立即予以切除[7]。
　　内镜下息肉切除术是治疗消化道息肉的首选方法。随着内镜技术的发展及广泛应用，内镜下治疗消化道息肉已得到广泛开展。消化道息肉切除不仅在内镜下进行，且切除方法很多，如微波，激光，高频电刀切除，高频氩离子切除等，既能切除息肉，又能同时止血，一次可作多枚息肉的切除，痛苦小，损伤少，恢复快。目前较常用的是高频电刀切除及高频氩离子切除[8-9]。
　　高频电刀的切割原理是由于高频电刀产生的高频高压电流通过高阻抗的组织时，会在组织中产生热，导致组织气化或凝固。其优点是切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。高频氩气刀是近几年来在临床应用的新一代高频电刀[10]。其工作原理是利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气的特性达到一种完善的临床效果。氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的的惰性气体，它在高频高压作用下，被电离成氩气离子，这种氩气离子具有极好的导电性，可连续传递电流。而氩气本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、炭化（冒烟、焦痂）。本研究结果见前文详述。
　　为了减少息肉切除后的出血、穿孔及腹痛等并发症的发生几率，需注意：①息肉切除时，术者与助手要密切配合，避免息肉机械切除或部分机械割断而出血；②调整好高频电的电流功率；③息肉圈套后通电需在蠕动停止间隙进行，可避免并发症的发生。
　　综上所述，内镜下高频电刀及高频氩离子在切除小于1cm消化道息肉成功率均高，且出血、穿孔等并发症均少，但因高频氩气刀设备较高频电刀价格更贵，高频电刀的价格较低廉，更适合基层医院实际，值得在基层医院推广及应用。