肝腹水中医辨证论治
18-06-25 子孙满堂
肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病。在我国主要由病毒性肝炎引起。西医对本病的研究较早，但在治疗方面仍属一个难题，一般采用护肝、利尿、腹腔穿刺放液术、手术治疗等，疗效尚不满意。肝硬化腹水属中医的“鼓胀”或“单腹胀”范畴。近代中医对本病的研究是从50年代开始的，最早的临床文章见于1955年。1959年即有中医辨治的大样本观察资料出现。自此以后，本病的中医中药治疗日益引起重视。通过临床探索和大量的临床经验的反复积累，证实中医中药在消除腹水，改善肝功能，促进肝脏质地变软等方面，均有明显的效果。治疗本病当分标本，急则治其标，化湿利水，活血逐水为主；缓则治其本，健脾温肾，益气养阴为主。从整体上看，则又着重在后者，符合本病的临床特点。医者关键在于权衡二者之间的辨证关系而选用攻补两法。此用药之规律与临床治疗基本吻合。1 平调气血气滞血瘀是臌胀的主要病机，气滞血瘀是本病的主要病机，究其瘀滞之因，常是先由气滞而后导致血瘀者多。景岳认为，胀病多责之于气：“但治节有不行者，悉由于气分，皆能作胀”。关于气滞之因。一是木失条达，肝气郁结，因郁而滞；二是肝病日久，肝脏受损，因损而虚，或肝虚不能疏泄，或脾虚运化不健，因虚而滞；三是感染邪毒或长期嗜酒，积湿伤正，或性情乖张等，邪阻气机而滞；四是肝络瘀阻，血病及气而滞。关于血瘀之因，多由于气病及血，其次或因于寒湿、湿热、水饮等邪阻滞脉络所致。调气理血是治疗本病的常法，由于本病常是本虚标实，虚实相兼，故调理之中当以平调为法，不宜峻烈，理气不可过用破气，以防耗气，对肝区胀痛、腹胀不适者宜选用佛手、陈皮、生麦芽、麸炒枳壳、川楝子等。