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【医案讨论】前段时间试着看病,看了一位问题比较大的姨。她主诉

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【医案讨论】前段时间试着看病,看了一位问题比较大的姨。
她主诉
晚上大汗,并且很怕冷,这种天气她需要穿2件衣服。睡眠不好,夜尿频多,四肢无力疼痛。症状说是有20多年了。然后肝不好。
把脉发现肾的阴阳都有问题。然后辨证论治用地黄饮子加减。7服药以后。说怕冷有改善,夜尿频多已经消失,睡眠已经正常,四肢无力疼痛感基本上就没有了。就是晚上出汗的现象还是存在。因病人肝不是很好,中途已经停了一次药了。3副吃完停的,这次我让她继续停3天。那么接下来我该怎么加减。有能人义士可以说说自己的想法,我目前的思路是加大酸枣仁,熟地的用量,然后想适当的加点滋阴的药物在里面。


IP属地:山西来自Android客户端1楼2020-07-26 12:48回复
    另外我有一点怀疑,就是她自己觉得她如果晚上不穿2件衣服睡觉,出汗现象会更严重,所以我在考虑是否这种天气下,她衣服穿的过多,导致晚上大汗的。


    IP属地:山西来自Android客户端2楼2020-07-26 12:58
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      治标易治本难,不信治一段时间停药后随访。


      IP属地:湖南来自Android客户端3楼2020-07-26 14:25
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        晚上睡觉出汗其实就是寝汗证,素问·脏气法时论中:肾病者,寝汗出,憎风。如脉要精微论:阴气有余,为多汗身寒。凡汗多者表必虚,表虚者阳必衰,故恶风也。张景岳也有提到:肾主五液,在心为汗,而肾邪侮之,心气内微,故为寝汗出。证属于肾阳虚衰,封涸不藏。可以用黄芪汤助阳固表,育阴敛汗。


        IP属地:广东来自Android客户端4楼2020-07-26 19:09
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          1,晚上出汗现象是自汗还是盗汗,是否有所减轻,如果有减轻,是否考虑“效不更方”的原则。2,从用药有效来看,此系虚证。但既睡眠有所好转,加大酸枣仁和减少出汗似乎关系不大,此汗当从表虚,气虚,阳虚,阴虚,分析用药。3,考虑滋阴的原用药合甘麦大枣汤可否。考虑阳虚的合右归丸化裁可否。


          IP属地:吉林来自Android客户端6楼2020-07-27 14:06
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            患者属猪的?


            IP属地:湖南7楼2020-07-27 20:03
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              晚上出汗,是表阳不能入阴,也就是太阳经的阳气不能回归少阴,说明少阴寒,表阳只能以汗液的形式散掉,也就是伤寒论中桂枝加附子汤症。我没记错的话,地黄饮子当中也有附子吧?因为有大队的滋阴药,所以他必然得用附子温少阴。


              来自Android客户端8楼2020-07-28 00:46
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                舌照呢?


                来自Android客户端9楼2020-07-28 05:20
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                  桂枝加附子汤


                  IP属地:江苏来自iPhone客户端10楼2020-07-28 08:47
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                    学偏了,寒大多是阳不入阴,你在给人家往反方向治


                    IP属地:河北来自Android客户端11楼2020-07-28 12:03
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                      人家穿几件衣服是根据身体状况来的,她穿衣多说明腠理开,怕风怕寒又怕热。这种人常见糖尿病,糖尿病早期是个实证,吃了糖尿病药后,变成了虚症。就是能量摄入不足。治尿频治你可以从肾气丸出发,治汗多可以从鸡子黄连阿胶汤出发,就如同上面说的是寒格阳,阳气不能入肾。包括其他人治盗汗,用首乌,其实原理一样,但考虑到首乌的毒副作用还是选鸡子黄配阿胶更安全。


                      IP属地:湖北来自Android客户端13楼2020-08-19 15:17
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                        后续,老人家已经基本上康复了


                        IP属地:山西来自Android客户端14楼2020-09-05 16:49
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