今日和各位读者鉴赏《汉方诊疗三十年》中【遗尿症】医案。
患者为4岁女孩，身材细长，面色土黄。小便次数很多， 1小时要去2次厕所。每次的尿量也很多。不管吃多少，也不长胖。想解小便时，若不立即去厕所，会当场失禁。易疲劳，精神差，喜食刺激性食物。大便一天1 次，软便。口渴，常饮水和茶。夜间睡眠尚可，有时遗尿。冬天手足发凉。投予小建中汤治疗，1周后，小便间隔能到2小时，未再发生尿失禁。继续服药2月余，遗尿症消失，面色好转，身体也胖了起来。（《汉方诊疗三十年》）
患者的尿频可能与逼尿肌不稳定有关，推测小建中汤中的芍药或许对逼尿肌有一定的干预。
尿量多与经常饮水也有一定关系，因此，需要限制液体摄入，要求患者在睡前 ～3小时不要饮水，同时，晚餐不要进食含水量较多的食物。这些生活的细节同样影
响治疗效果。
患者“口渴，常饮水和茶”也是尿量多的原因之一。
本案使用小建中汤的思路是什么？《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
患者既没有腹证，也没有腹痛等症状，仅有口渴，似乎小建中汤证不充足。如果将条文发挥来看，似乎可以找到更多的线索。该患儿的体质虚弱，可以视为“虚劳”，尿频、失禁可以视为“里急”，“梦失精”引申为梦失尿（遗尿）。
患儿手足发冷而非手足烦热，有可能与冬季气温降低，末梢循环不佳有关，虽然与条文不符合，但不是主要证素，因此忽视这一点。从“面色土黄”到“面色好转”，从“不管吃多少，也不长胖”到“身体也胖了起来”，可知小建中汤改善的不仅仅是遗尿症，更改善了体质。
如果从宏观层面来看，遗尿症也应该属于体质虚弱的表现。因此，小建中汤治疗遗尿症，说到底还是强壮体质。