来自中医吧的问诊单
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中医问诊单
出生 年 月 日
性别
居住地
体重
身高
近日感冒否
口干、口苦否
有痰?多少?颜色?
是否有呕吐或呕吐感?
鼻子畅通否?有无鼻炎?
爱出汗否?出汗部位?
怕冷还是怕热?
爱口渴吗?喜欢喝热水还是冷饮?
脸色如何?
平时体温高还是低
身体发烧发热否?
发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)?
手心、脚心爱出汗否?热汗还是冷汗?
胸闷不闷?
胸两边肋腔气胀、酸胀不适否?
背心有冷感还是爱出汗?
胃口如何?
偏食情况。喜欢吃什么?
肚子痛不痛、胀不胀?
用手按肚子是舒服还是不舒服?
感觉肠胃松软还是有包块?
大便情况:
软硬、量多少、颜色,几日一次?
小便:量多少,颜色、清浊、频繁否?
尿是否有痛或不舒服感?
男:是否有早泄、阳萎?
女:月经状况:
时间会不会早或推迟,
量多少,颜色,气味,有块否?
腰腿是否有酸胀或其他不适感?
大小腿是否有水肿迹象?
腿上是否有瘀乌斑?身上其他地方?
睡眠情况:
睡觉踏实否?入睡困难?易醒,几点?多梦?
白天困否?
脾气怎样?
是否爱冒火?平时是否有烦躁感?
精神状态如何?精力如何?
是否脖子容易酸痛?
是否肩膀有酸痛?
手是否会感觉燥热、冰冷、或者手指麻木?
膝盖是否酸软或者冰冷?
脚心是否有燥热、冰冷、或者麻木?
主要病情和症状。
吃过哪些药,效果和反应如何