在“为什么在合肥做个假肢接受腔”那篇贴子中,我们用大量的语言强调了全接触接受腔的优点和必要,今天从截肢的角度进行分析,大家看完后肯定多了一些认知!
膝下截肢术(小腿截肢)和膝上截肢术(大腿假肢)因经骨干横断骨组织,无法承受较大的直接作用力。此类患者术后假肢接受腔分散承载作用于残肢的载荷。膝下截肢术后,分布在残肢近端载荷较残端和膝关节周围要大,而膝上截肢术后患者,载荷则主要分布于髋区。
合肥假肢-上图中: 膝上截肢术后和膝下截肢术后载荷传递(箭头)示意图。膝上截肢术后间接载荷传递需通过一个标准的四边形坐骨承重式接受腔(A)或一个内收、狭窄、偏中外侧的接受腔(B)来实现。C:膝下截肢术后接受腔通过膝盖屈曲大约10°间接传递重力载荷
假肢接受腔的适配性非常重要,如果患者体重减轻或者残肢萎缩,肢体残端将深达底部,或者在接受腔内下移,最终因残端受压而导致压疮形成。一般情况下,如果假肢接受腔过大,假肢师会在假肢接受腔内加入衬垫,改善适配度。反之,如果患者体重增加,残肢也无法适配接受腔,残端将增粗并挤入接受腔周围间隙,远端却没有接触支撑,而引起压痛、皮肤破损。这种情况下,接受腔已经太小并且不容易修复,则需要更换假肢。
完美匹配的假肢是无法实现的,所以每位患者截肢后使用假肢都是将残端塞入假肢接受腔内的,这会产生一个剪切应力。良好的截肢技术可以为残肢保留可移动的肌肉和耐用的皮肤,但是,如果包裹的软组织太薄(由全厚皮片移植组成或者直接贴附在骨组织上),则易形成水泡和溃疡,这种情况下,假肢适配师会尝试使用分散压力和剪应力的材料,尽量使假肢悬挂在残肢上。这里说的分散压力和剪力的就是我们常见的假肢硅胶套或者凝胶套。
上图,我们的假肢训练师阿耿正在为患者穿戴假肢硅胶套
所以,无论是全接触接受腔还是在普通的接受腔里面加垫子、加残肢袜,加硅胶套,这些辅助零件都有一个共同的作用:让残肢受力均匀,分散剪切了和压力,从而促进血液循环,让我们的残肢更加健康!