本文参阅的主要是《美国风湿病学会2015年关于强直性脊柱炎的治疗指南 》英文版
下载地址：https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf
以及《凯利风湿病学》第九版中文翻译版（英文出版于2012年，2015年出版中文翻译，第十版预计即将出版）。
《凯利风湿病学》第九版是一个病友从网上花了几百元买的，借阅了一下，网上无下载，感兴趣者请自行购买，只需买下卷，或去丁香园网站寻找英文电子版下载。（第八版的参考价值基本作废）
两书对比：
《凯利风湿病学》是给医学科研人员写的，偏向于科学理论研究，更加谨慎。
《治疗指南》是给临床医生写的，更加偏向于实用性。《治疗指南》的风格则似“少废话，怎么样治疗能使医患双方最受益最方便，就怎么样做”。过于模棱两可的东西，在《治疗指南》中基本被否定了，所以《治疗指南》对患者的参考意义更大，本文着重讲述。

《凯利风湿病学》第九版中的部分重要内容：
非甾体抗炎药仍然是一线药，绝对的大杀器。非甾体抗炎药种类较多，选择困难，如何测试某种非甾体抗炎药是否对自己有效？答曰持续服用两周，查看效果。所以今后吃非甾体时，***只吃几天，一看没反应就不吃了，记住，两周，两周，两周。
非甾体抗炎药可以分为非选择性（包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛等）和选择性（昔布类：塞来昔布（西乐葆）、依托考昔（安康信）；昔康类：美洛昔康（莫比可）；尼美舒利等）。
非选择性非甾体抗炎药适用于年纪较轻而且没什么并发症（或副作用？）的患者。
抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等等）仍被列为二线，也就是说仍然仅次于非甾体抗炎药。但几乎所有的抗风湿药对AS的具体作用机理，结论仍不一致，有待研究。至于沙利度胺，文中依然只提到中国人在搞，中国特色方案，本帖不做评述。
第三线的大杀器，生物制剂，有改善病情的特点，但尚未发现这类治疗能阻止放射学脊柱上骨赘的发展。生物制剂停药4个月后会复发仍然是明确的结论。生物制剂的长期疗效和长期安全性尚不明确（副作用有感染、肿瘤等，请自行百度了解）。
另外，什么情况下才考虑打生物制剂？
采用常规的治疗，病情活动时间仍然持续一个月以上的患者，若想打生物制剂，则应该启动一个为期4个星期的治疗测试（第八版则是12星期）。
这个测试的内容是：
（1）必须使用两种以上的非甾体抗炎药，按最大剂量或你能承受的最大剂量来服用。
（2）有外周关节痛的，至少要出现一次局部打激素（封闭）效果不好的情况，才考虑生物制剂，而且还要经过抗风湿药测试，抗风湿药首选柳氮磺胺吡啶。
（3）只有脊柱痛而没有外周关节痛的，就不用考虑抗风湿药测试了。
（4）有附着点炎（又称肌腱端炎）的患者，也应使用局部打激素（封闭）测试。

下面整理《美国风湿病学会2015年关于强直性脊柱炎的治疗指南 》中的部分内容。
（《治疗指南》声明，本指南仅适用于成人患者，幼年患者请咨询专业医生。）
本书将AS患者分为病情活跃期和病情稳定期两类来讨论，但未找到具体的定义区分标准，似乎“ASAS”专家组给过定义，感兴趣的吧友请自行搜索探究。

对于活动期的as患者， 我们强烈建议首先使用非甾体抗炎药治疗，具体哪一种非甾体则不做指定。非甾体抗炎药临床常见的副作用是高血压和抑郁症（注意，感觉情绪低落的病友不必自责，这可能是药物导致的）。尽管缺乏足够的证据，我们仍然建议活动期的患者每天服用非甾体，而不是痛了才吃（注意！注意！注意！）。
对于活动期的as患者， 如果长期的非甾体抗炎药也不能让病情稳定，那么该考虑生物制剂，而不该考虑柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等抗风湿药物（来氟米特、沙利度胺在本书中压根就没提）。不过有严重的外周关节疼痛的患者，可以尝试柳氮磺吡啶。这点与本吧的医生病友“双面AS人生”医生的看法非常一致，他的帖子里也表达了这个观点（参见：http://tieba.baidu.com/p/3552816102 ）。然而临床上很多病友常常在吃一些冤枉药（注意！注意！注意！）。这里跟《凯利风湿病学》不一致，《凯利风湿病学》中，抗风湿药物仍处于第二线；而在指南中，生物制剂处于第二线，抗风湿药则基本被否定。
对于活动期的as患者，打生物制剂的前提是：1个月内使用2种以上的非甾体抗炎药无效、或者2个月内使用2种以上的非甾体抗炎药效果不好，那么就可以考虑生物制剂。具体选择哪一种生物制剂，则不做限定，效果不分伯仲（此句仅限原研生物制剂，而非国内仿制药）。但是对于有炎症性肠病或反复发作的虹膜炎的患者，英夫利昔单抗（类克）和阿达木单抗（修美乐）的疗效要优于依那西普（恩利）。
AS只能使用肿瘤坏死因子抑制剂（即TNFi）类型的生物制剂。请勿使用非此类型的生物制剂（例如用于类风湿的托珠单抗等等），使用这些还不如尝试柳氮磺等抗风湿药。
使用一种生物制剂无效的话，不要尝试加抗风湿药，请更换另一种生物制剂。换了第二种仍然无效怎么办？抱歉，美国风湿病学会声称：不知道答案。
对于活动期的as患者， 我们强烈反对全身使用激素（即口服或输液，注意！）。
但患者若有单纯的（或单侧的？isolated，翻译无法确定，抱歉）骶髂关节炎，或者脊柱不痛但有附着点炎症或外周关节炎，而且非甾体抗炎药不管用的话，可以局部注射激素。
对于活动期的as患者， 我们强烈建议进行物理治疗，但仅限于自身的体育锻炼，反对按摩、超声波、烤电热敷等理疗（注意！注意！注意！），没有证据显示游泳效果更好（中国**丝患者的福音，奢侈的游泳可以歇菜了）。不过，稳定期的as患者可以进行各种物理治疗（包括上面所说的锻炼、理疗等），有助于保持关节活动度，但无法减轻疼痛和僵硬。

对于处于稳定期的as患者，非甾体抗炎药应该是感觉痛了才吃，不应该长期吃。但处于稳定期的以下患者应坚持长期吃非甾体抗炎药：（1）早期患者、（2）没有不良反应、（3）有脊柱融合倾向的人（包括男性患者、烟民患者、C反应蛋白一直偏高的患者、以及已经出现韧带骨赘的患者）。
【晴天霹雳！丢雷楼母！此段对我们打击非常非常非常大，因为我们大部分都是男性（性别是天生的，惹了谁？），而且很多都是烟民（专家的言外之意是抽烟会加速脊柱融合！），难道要彻底戒烟而且切除才能停药吗？近来常与吧友开玩笑说切除，没想到一语成谶！（不过看来美国专家的观点与我国传统医学的节制性活动的观点还是相一致的）。兄弟们既然没有勇气切除，那就让自己的家伙消停点，别累坏了，不管是单身狗独唱还是情歌对唱，那东西真是牵一发而动全身啊。（女病友们似乎不受限制，恭喜恭喜）】
稳定期的患者，如果打生物制剂，就只打生物制剂，不要同时吃非甾体或其他抗风湿药（注意！注意！注意！）。

AS患者若突发急性虹膜炎，请到眼科治疗。若有反复发作性虹膜炎（慢性？），可以尝试外用激素。
髋关节已经严重受累的患者，推荐进行置换手术。
脊柱有融合或脊柱骨质疏松的患者，绝不要进行脊柱的正骨推拿按摩。
脊柱矫形术须慎重考虑，脊柱已经融合并且驼背的患者，只要眼睛还能看到水平方向的前方，就不要做脊柱矫形术。

感觉有症状的患者，可以通过定期检查C反应蛋白和血沉来确定病情活动程度。
推荐患者们使用双能X射线骨密度仪（DXA）筛查骨密度，另外脊柱有融合的请进行脊柱和骶髂的骨密度检查（具体检测手段看不懂，请读者咨询专业医生）。
强烈反对医生给患者进行传导阻滞和瓣膜方面的专门筛查，这类检查通常会引起患者们不必要的恐慌，言外之意是很多患者会有这种现象，但暂时无需治疗而且可能根本无法治疗。（本人两样都有，也确实恐慌了很久，草梨马！）

补充解析1：到底在什么情况下才打生物制剂？
贴吧常见这样的疑问，你这酸葡萄是没钱打才这么抵制生物制剂的吧？人家国外也都是一上来就打啊，有医生说确诊后就要立刻用好药压下去（这绝对是骗人的）…………
首先，国外是否真的一上来就打生物制剂，我没出过国，不知道，“双面AS人生”医生对此也很质疑，这件事缺乏足够的实证。但国内这种现象确实十分普遍，这有方方面面的因素，其实经济利益的驱使只是一小方面。
《凯利风湿病学》给出的试验期是4个星期，《治疗指南》给出的试验期是1到2个月。然而在临床中，这些试验都得不到落实，国内国外都是如此，原因是地球上根本就没有这个条件，***有时间有精力有耐心有床位天天把你像乖宝宝一样伺候着测试对药的反应还长达一个月？真这么做的话，这一两个月，就算不住院，也要天天到医生那里报到，做一些列检查，调整方案（因为这种最大剂量非甾体抗炎药试验是必须慎重的）。国外的挂号排队据说几个月都正常。国内挂号当天就能看上病，然而留给你的只有疲惫不堪的医生的几分钟甚至仅仅几句话。（不要责怪他，他也无奈，他也想和你扯上半小时，然而你看看身后的一排排长队……）
所以，测试你是否该打生物制剂的试验，只存在于理论上，《治疗指南》已经是最接近临床医生的东西了，也强调了这个试验，然而也不可能得到落实，医生真这么做会累死。
友情提示，这种试验请勿独自进行，实在要做的话，请尝试联络医生，碰碰运气。（注意！）

补充解析2：关于新药托法替尼（布）。
近期发现有部分病友在服用新药托法替尼，学习了一下，做个总结。
jak是人体内一种激酶，参与某些免疫反应，托法替尼是jak抑制剂，通过阻断信号通路的方法抑制jak的活动。托法替尼从工作原理上看与生物制剂类似，都是试图靶向地抑制免疫，但层次完全不一样。
既然类风湿和AS都是风湿性疾病，也许托法替尼同样也可以治疗AS吧？然而，阅读《2015年美国风湿病学会类风湿关节炎的治疗指南》（https://wenku.baidu.com/view/9360c346f121dd36a22d8238.html），你会发现，类风湿和AS的治疗完全不同，甲氨蝶呤为首的抗风湿药是首选用药（地位似乎高于非甾体抗炎药），甲氨蝶呤控制不住或副作用受不了才使用生物制剂或托法替尼。
美国食品药品管理局FDA2012年批准托法替尼治疗类风湿，前两年又批准用于银屑病关节炎。中国食药监局网站查到托法替尼用于治疗类风湿，时间是2017年。也就是说，到目前为止，中美两国任何医生都不可以给AS患者开托法替尼。另外，美国药监局网站说托法替尼的长期安全性报告要2020年才能出来。
我们有理由相信科学家们正在夜以继日地做实验，以验证托法替尼是否可以治疗AS，毕竟这会给我们留下个希望，毕竟这两个病很相近，毕竟口服靶向免疫抑制剂对我们来说更方便。然而2012年到现在已经6年，加上以前的实验时间，算起来不止10年。10多年了，依然没传来任何好消息，药学是严肃的，必须有足够的证据才行。至少，目前来说，AS没有服用托法替尼的科学依据，但我们可以抱有这个期望，静静地等待。

网上没有《美国风湿病学会2015年关于强直性脊柱炎的治疗指南 》的中文版，只有若干医生的部分中文讲解。因此本文凝聚了大量的心血，友情共享，但不欢迎转载到他处，若实在要转载，请注明来自强吧，并在这里做通知，谢谢您尊重他人的劳动。
本人已年过四十，这是本人在此吧的最后一篇科普贴。本吧长期招募志愿者，希望英文水平尚好、有道德、有善心的病友自告奋勇撰写科普，我们可推荐为吧主。美国风湿病学会的新版指南预计在2020年出版，《凯利风湿病学》第十版估计即将出版，中文翻译预计在2021年出版，知识更新很快，急需新人参与共建。
限于英文水平以及非医学专业，本帖难免存在谬误，欢迎指正，但请友好指正。

本帖为知识普及贴，内容仅供参考，不能代替医院。
本帖非答疑帖或咨询帖。对其中的基础知识不理解有疑问的话，可以去百度或看本吧其他精品贴，或者另行发帖请教大家。
涉及到您个人的病情、用药等等问题，请您到医院解决，或去“好大夫在线”网站咨询专业医生，谢绝在本帖内讨论，一旦出现立即删除，特此声明。
全贴完。

16年指南指出，生物制剂一种效果不好可以换另一种生物制剂或者IL-17，目前这种药的国内仿制药物已经三期临床

吧主,我觉得凯利风湿病学第十版已经出了而且可能改成了另一个人也引入的第十版.
名字是这个
Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology, 2-Volume Set10th Edition
这本书是最近2016年八月出版的

本帖于1月15日被系统删除，申诉之后于16日恢复，但1月19日凌晨四点多再次被系统删除，申诉之后，20日的处理结果是不予恢复，再次申诉，21日终于恢复。
很难深究这里面到底有什么小九九，问了其它疾病贴吧，也有类似的问题，科普贴被删得最严重。据说百度贴吧运营人员有重组，也有说法是为了迫使大家买会员，因为会员有特权，但有待验证，不知道到底哪方势力在背后蠢蠢欲动。
冷静下来想，可能我们自己也有些问题，作为老患者，有些自视太高了，不应该发所谓的科普贴，因为我们不是该领域的专家，并没有进行科普的资格，充其量只能是信息共享。但这也是我国落后的医疗体制、疲惫不堪的医疗资源以及互联网金钱至上骗子满天飞给逼出来的。贴吧这个平台本身就不正规，而且也没有真正权威的专家公正地持续在此科普，所以我们这种做法也是不得已而为之。
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