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四君子为君，土气健旺，湿有所运。母壮子强，水道通畅。二脏有主肌肉皮毛，恰是痰湿流注病灶所在。
在臣健肾利水，水火能济，湿有所化，水有所出而病自安。
楼主是治湿高手啊。

（2）小儿发热案
X小朋友，女，4岁，2017年7月16日，发热两日，最高温度38.7℃，病史据家长讲述，此次发热系饮食过多导致，且大便平素较干，其他一般情况良好。早上来诊之时，即刻测体温，38.3℃，刻下症见：发热，精神状态差，嗜卧懒言，咳嗽，声如室中言，偶可见黄痰，微流清涕，汗少，纳少，寐少，略口渴，大便，干，三日未行。脉滑，舌染苔（不可参）。因体温较高，精神较差，故先于正脊之术，以调整心肺为主，可见小关节确实有错位之处。之后行摩腹之术，调整坤位邪气。正脊摩腹大约五分钟，吐出很多秽物，稍事休息，精神状态见佳，且体温略有下降。便于中医诊断处方如下：
西医诊断：感冒
中医诊断：发热
中医辨证：外感兼食积
治法：解表退热消积化痰
处方：北柴胡15葛根15全瓜蒌15荆芥8防风8苏叶5天花粉10枳壳12赤芍8生白术25。二剂，饭后服用，代煎2*4*100ml。
服药后第二天，体温正常，精神可，偶尔可见咳嗽，黄痰，大便1/日，略干。
予中药汤剂三剂化痰止咳，以善后。
按：此方乍看之下，似无神奇之处，也不太像一般经方派的处方，但里面确实有个小经方叫排脓散（《金匮要略18疮痈肠痈浸淫·附方》）。此方前三者为君，而柴胡为君中之君，此理何来，小儿生机旺盛，代谢迅速，故顺其性，有邪气之时首应推陈致新，《本经》柴胡条下记“推陈致新”，翻遍《本经》能配此四字者，除柴胡外只有大黄和芒硝，本草使用不在本例讨论之处，暂论至此。《本经》记：葛根“身大热”，瓜蒌“大热”，故用之，理由简单。术：“除热，消食”，故用之。《名医别录》记载：白术，“防风为之使”故用之，又可祛风解表。这就是经典带给我们的启示，这也是经典在临床中的应用。我们究竟有多相信经典的论述呢？

楼主继续啊。帖子已经收藏。
另有事拜托。
如果方便的话，能不能发点脑萎缩方面的案例？
如果不方便的话，能不能带问尊师此类病症的大法？

楼主，已收藏等阁下更新！！！请问楼主，您老师是哪位？

（3）唇炎案
J女士，32岁，2017年4月19日就诊，唇炎20余年，久治不愈，曾使用过各种方法治疗，外观略有好转，但整体效果不佳。细问生活史可知患者生产较多，可能伤及肾精。刻下症见：唇红干燥痛痒，唇纹宽度大，唇线与面部皮肤之间界限不清晰，纳可，寐可，口渴，大便不规律，经期推后四天，经前腰痛，经血量少。苔黄，脉两寸浮弦。
西医诊断：慢性唇炎
中医诊断：唇风
中医分型：燥而肾精不足
治法：补肾润燥，暖胞宫
处方：吴茱萸8g 当归15g 川芎10g 赤芍10g太子参20g 桂枝15g 阿胶10g 丹皮25g清半夏5g 麦冬30g 熟地30g生姜四片炙甘草10g 山药20g生石膏30g
六剂 六碗水煮成两碗水 饭前服用。嘱病人若有好转可再服六剂。
服药后唇干燥痛痒好转，后上方加减12剂，预后良好
按：从中医正规的中医理论分析，唇部的疾病责之于脾，这也是中医取类比象的一种应用。但是为何唇要和脾脏同气而相应呢？这与五脏各自本身形态有很大的关系。大家可以发挥一下想象力，唇是两条扁扁长长的肉合在了一起，与我们的胰脏是不是在外观上有类似的地方。（又按，中医所说的脾脏的功能，包括了现代医学所说的胰腺的功能）其他的五脏与五官之间都有类似的联系，大家可以仔细想想对号入座。脾病为何治疗肾脏呢？这是中医的隔脏治法，此脏有病，利用五脏之间的生克关系进行治疗方法。当然这是有口诀的，也就是所谓的见脾不一定治脾，见肺不一定治肺，也是医者水平的一种体现。再来看看这个处方，温经汤出自《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”经典中已经明确的告诉我们，口唇干燥者，淤血在少腹。这种燥证在临证中还是比较常见的，一些女性皮肤的干燥，手足的干燥，其实都是月经病的一种体现。所以温经汤还是我们女性朋友平日可用的美容方哟。但是你得有温经汤证才可以用温经汤来美容，否则会适得其反呀。

（4）脾胃病
X先生，32岁，2017年7月18日就诊，本为病人家属来陪诊，可是刚一下车，自觉发热，自测体温38.3℃，除喉咙不适，未见明显不适，予翳风穴位拔罐治疗，后自觉喉咙不再疼痛，考虑体温偏高，予中冲放血疗法，嘱服小柴胡颗粒常规剂量，第二日未再发作，第二次复诊，其说出多年胃病，追诉病史由于数年饮酒所致，有食管反流现象，并已服一老中医20余剂汤药，时好时坏。刻下症：胃痛，嘈杂，食后胃部不适，心下按痛，寐差，梦多，大便前干后稀，1/2日，不渴。脉右关略浮，舌下静脉曲张，舌苔略黄。
西医诊断：胃炎
中医诊断：痞证
中医分型：湿热蕴结
治法：清热化湿
处方：瓜蒌25姜半夏15黄连5生晒参5太子参10五灵脂3防风8元胡15菖蒲10苍术10苏木5六剂。3*3*100ml 饭后服用。
服药一共十剂，未见明显不适。
按：本病初起，据患者讲述为饮酒多年所致，曾检查胃镜发现胃息肉，当时切除，息肉虽然切除了，可以胃部的症状依旧存在，一遇饮食不节或寒热交替之时就会发作，从中医观之，有形的邪气虽然祛除了，可是无形的痰热依旧盘踞在胃部，故依旧有不适的症状。后来那位老中医的治疗处方较大，笔者认为单纯脾胃之病，一般多以小方为佳，因脾胃一日三餐，食物繁杂，再加上种类繁多之中药，难堪重负。又，本病处方之依旧，就一句话：《伤寒论》“正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”当然这个小陷胸汤应注意三位药物的比例问题，因为笔者曾也使用过这个处方，但是效果不佳，后来想想，应是这个瓜蒌的剂量没够给足，在《伤寒论》原文记载，瓜蒌实大者一枚，大约应该在50公克左右，在配合其他药物比例，故给了这个剂量。关于经方剂量的书籍如今讨论的很多，笔者认为还是比例是最关键的因素，至于实际应用的剂量究竟要开多少。这就是火候，这也是中医最难的地方，就像针刺都在扎，患者也有给自己扎针的（这是真实情况毫不夸张），可是扎和扎是不一样的，这也是火候。经常做饭的人都知晓，油盐酱醋的用量差那么一点，可是吃起来就是不一样哟，是不是。文字有限，关于火候，将来开个专题再讨论吧。
附及：改正一个第二病例的小错误，排脓散（《金匮要略18疮痈肠痈浸淫·附方》），处方应为枳实赤芍桔梗，在此纠正。

关于病例（4）处方中使用了人参和五灵脂配伍，此为十九畏，“十九畏”歌诀首见于明·刘纯《医经小学》中“人参最怕五灵脂”，我们首先应注意的是：这是明朝的一种学说，并不是自古有之的定论，有兴趣的同学可以翻阅朱良春老先生的论述。且不要说十九畏了，十八反都可以用，而且在古方中，比如医圣张仲景都使用十八反，辨证录中也是使用十八反治疗心脏病的，现代名中医李可老先生也使用过。其实这是一个比较的大的课题，此处文字有限，得另开辟一个专题，有兴趣的同学可以翻阅一下，《重申十八反》

这个方剂治病还差劲。用海澡玉壶饮治疗

谢谢楼主分享，有些地方还看不太明白，慢慢消化。

（5）流感案
承接上一病案，这次的患者为医生本人，刚送走X先生，不到两个小时，笔者自觉腿部沉重，后膝部不适，自想今日盘腿时间过长了？（因为我经常盘腿坐着），不对，感觉不太一样。于是就下班了，此时刚刚太阳落山，自觉刻下症：少汗，身重，想躺着不太想动。自想，好像是大青龙汤症，又好像是真武汤症，又像是别的。可是到了宿舍，自觉体温上升了，喉咙疼痛开始了。喝什么药呢？看了看身边的药，就剩小柴胡颗粒和连花清瘟胶囊了，先凑乎吃一顿吧，有情况明天再说吧。（现在看当时应该是少阴证了，因为已经开始凑乎吃药了，判断力下降）。一夜睡眠昏沉不安，体温持续在37.3-37.9之间，腿部沉重发紧依旧。翌日，体温超过38℃，最高到38.6℃，看来是不用汤药不行了。症状与昨日比有加重，最大的症状想躺着，不想活动，只想闭眼休息，无食欲，无大便，喉咙很痛，说话声音变化，扁桃体肿大三度大约，汗很少，虽然环境气温很高了已经。自想，若开了大青龙汤，自己一个人在家出汗太多不好处理，我也找不到温粉扑之，加上病情变化较快，还是真武汤吧。舌苔无力观察，脉浮滑。
西医诊断：发热
中医诊断：发热
辨证分型：少阴证
处方：附子20炒白术10炒白芍10茯苓20独活15桔梗30生姜3片赤芍10枳壳10天花粉10 二剂，六煎二，饭后服用。
药物煎好，分三次服用，第一口喝下，就自觉，一股暖流从，后背大约命门穴的地方，开始慢慢流向双侧的后膝部，然后全身就舒服很多了，虽然体温还是高些，但是身上汗见多了。休息一日，服药一剂，转天，体温基本正常，喉咙肿，略不适，又服一剂。休息二日，基本恢复正常。
按：笔者发病之日，正是香港流感大爆发的时候，从传染性看，以及后来和X先生追问其发病前接触的人员判断应该是流感。
“有是证用是方”，这是经方的基本精神，但是此案。有个比较暧昧的地方就是到底应该是大青龙汤还是真武汤呢？先来看看伤寒论的原文：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。这两个证，对比下来一个是“但重”，一个是“振振欲辟地”，何为振振欲辟呢，白话讲就是看见床就想躺着，什么都不想做，只想躺着。两个证的区别呢？有轻时，大青龙汤，不是总如此想躺着，所以仲景才在后面，加了一句话，叫无少阴证。现在回忆，开始的时候确实有些大青龙的味道，可能是由于流感的原因，所以变化较快，变为了少阴证，大青龙汤证的时间应该不足6小时，我可能是错过了这段时间，而变证了少阴证。关于真武汤退热的病案还有几例，在后面的病案再和大家介绍。

（6）Z先生，58岁，2016年2月29日就诊，患者因一年前患面瘫，在某三甲医院坚持针灸治疗后，面部基本回正，嘴略歪，面部自觉发紧，近半年的治疗对于感觉障碍的治疗效果不明显。因病程时间过久，患者略有抑郁状态，脉有弦紧之相，故先予柴胡剂治疗一月以散未尽之邪气，并配合针灸治疗。于3月31日改方，刻下症见：自觉面部感觉下降，牙齿咀嚼无力，头闷，露睛流泪，微恶风，纳可，夜尿多，寐可。舌苔薄白，脉右寸沉略弱。
西医诊断：面瘫
中医诊断：中风—中经络
中医证型：气血两虚
治法：益气扶正，养血通络
处方：生黄芪40g 桂枝30g 赤芍15g 升麻15g菖蒲15g 郁金10g 远志10g 川芎20g茯苓30g 僵蚕10g 炒白术30g 苍术20g防风20g 地龙5g
针灸取穴：风池 阳白透鱼腰 下关 地仓透颊车 迎香 外关 太溪 太冲
上方加减针药并施二月余，患者基本恢复正常，后为巩固疗效一周针刺一次，以巩固疗效，预后良好。
按：面瘫本为针灸科和神经科的常见病症，西医研究此为自限性疾病，何为自限性疾病？简单讲疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病。问题来了，你如何确定，你的面瘫可以到了时间自己康复吗？还有，你确定你是那一定能到了时间就会好的人群吗？因为疾病自愈从大样本来说是有一定的概率的。就算是感冒，人们都知道不治疗一周就好了，可是实际上真的会好吗，还是加重了很多人并不是十分清楚。比如在面瘫中，确实存在一定比例的顽固性面瘫，怎么治疗都不会有太好的效果。笔者曾见一例住院治疗其他疾病面瘫患者三十年，嘴歪的相当严重，据实习学生和我描述，此患者不相信任何疗法可以治疗他的面瘫。她就是属于顽固到极点的那种面瘫。其实从中医理论观之，她的面部已经风痰淤血纠结很甚了，确实非一般常规手段容易治疗的。
常规的面瘫中医治疗，一般首选以祛邪气为先，在发病的初期越早治疗越好，因为邪气在表，服用中药或者针灸或者拔罐把邪气散掉，若基础体质不差很快就可以康复。笔者一同事也是医生，就曾有个类似的经历，刚刚觉知面部皮肤感觉出现了问题，手触之两侧不对称有异样感觉，立刻处理，转天即愈。我在临证中所见，大部分的患者常常是托了一两天才来医院，所以邪气已经入里，就不会恢复那么快了。常规的病程是：在1周到2周内会有明显的加重，时间依个人体质不同而有差异，一般两周左右开始恢复。超过三个月的病程基本变为慢性面瘫，恢复起来时间较长，依个人体质而差异较大。病势发展和转归，都应在中医辨证论治的基础上进行病程的干预，从而加快恢复面部气血为首要目的，这就是中医治疗的首要目的也是很多疾病治疗的核心思想。
附及：面瘫是有前兆的，望大家谨记：若耳垂后，大约翳风完骨穴的位置，发觉不适或疼痛的时候，要小心了，有可能会面瘫呦。

这个人腰痛，那么首先判断，肾肯定虚，肾既虚，那么脾土无火，运化无力，脾胃应该也差。长瘤的部位在肋协部及背部，还自汗气虚，那么应该肝也瘀，肺气也不顺。病不少啊，脂肪瘤治好了，他身体要调好，得花点功夫啊。

（7）小儿疝气案
Z 小朋友，男，12岁，2017年4月2日，初诊情绪烦躁自述无任何不适，在看诊当下即与家长言语不和，夺路而走，据家长讲述，脾气暴躁，经常腹痛，于一月前，右下腹痛频繁，后于西医院B超检查，诊断为小儿腹股沟疝。家长不希望手术治疗，故来中医服药治疗。刻下症：腹痛，时发时止，外观腹部，未见明显异常，无压痛，食欲差，寐差，睡时横转，大便干1/日，尿频，脉右弦滑略浮，左略弦，舌质淡，舌下淤。
西医诊断：疝气
中医诊断：疝
证型：肝经寒
处方：当归15g木通8g炙甘草3g细辛3g桂枝8g赤芍8g炒麦芽25g炒谷芽25g生白术30乌药15g元胡8g生姜四片大枣4个
五剂，六煎二，饭前服用。
加减共18剂，未见明显不适。
按：小儿疝气为小儿外科常见之证，一般治疗方法是外部固定或是手术治疗，而中医对于疝气的一般认识是肝经或中下焦有寒，血凝不畅发为此证。此患儿脾气暴躁乍观之，会认为此为肝火克脾土而致的腹痛，此肝之火为何如此之大，正是因为下部肝经太寒之缘由，寒逼阳热上冲而导致肝火大起，像是随时要和人开战的状态。又，此患儿在此证发生前一年，据家长描述，经常出现尿频的症状，且尿不多，可知当时之寒气已经盘踞在下焦只是没有形成疝而已。同时处方时应注意患儿的大便干，大便干则排便时必努劲而出，腹压必然升高会加重疝出的程度，这是治标的方法，也是治疗中很重要的环节。
再来看此方当归四逆汤，出自《伤寒论》351：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”原文虽然很简单，是厥阴病经证的重要方剂，此方推广应用可以治疗很多疾病，比如：雷诺氏病，四肢疾病，女科月经病等等，甚至有病案记载可以治疗急性阑尾炎，当然这是需要医者有一定的审证识病功力才能治疗的病，不是说，有这个病，就可以用当归四逆汤的。中医识证是医者的功力，就像连武术，开始是分解动作，后来是连贯动作，最后就是自己的功夫。中医医生的功力也是如此慢慢造就的，这也就是为何，中医医生的处方几乎没有一样的原因之一。
附及：此当归四逆汤，有一个小小的地方应该注意就是大枣的剂量，原方大枣七个，于一般仲景常用剂量不同，有学者认为这是有意义的，有兴趣的同学可以再参考炙甘草汤中的大枣，进行比较一下看看为何如此。