使用水银血压计结合听诊法无创测量血压目前是作为一个验证准确性的基准存在的,被认为是最准确的无创血压测量方法。这也是很多医院依然坚持使用水银血压计的原因。但是如果在使用过程中如果放气速度太快,也会导致比较大的测量误差。放气速度导致的误差范围介于0和每心搏袖带压降(袖带放气速度)之间,多次测量的平均误差则为每心搏袖带压降的一半,放气速度太快会低估收缩压,高估舒张压。
听诊法是根据听诊音搏动声(柯氏音)来判断血压,而搏动声跟心率有关,每次心跳,听到一次搏动声。测量血压时在放气过程中(袖带压强的下降过程中)搏动声只出现在收缩压(高压)和舒张压(低压)之间,理想的情况是袖带压强下降至收缩压时,正好和心跳重叠,这时可以听到第一声搏动声,根据这声搏动声对应的袖带压强正好是收缩压。但有的时候并没有那么巧,当袖带压强刚下降至收缩压时,可能心跳刚跳过,只有等下次心跳的时候才能听到声音,这时袖带由于一直在缓慢放气,袖带压强已经比收缩压低了。
血压计的国家标准(YY0670 - 借鉴自AAMI SP10)【1】上有一个例子。假设一个患者的收缩压是149mmHg,他的心率是60次/分。下面是两个观察者(测量人员)的记录,它说明袖带放气过快对测量误差的影响:
第一个观察者使用了10mmHg/s的放气速度,结果测得血压值为140mmHg(比实际的149mmHg低9mmHg);第二个观察者使用了3mmHg/s的放气速度,测得的血压值为147mmHg(比实际值低2mmHg)。
这个例子比较极端,放气速度为10mmHg/s的观察者正好错过了第一声柯氏音,实际上他听到第一声柯氏音时可能发生在149mmHg-140mmHg之间的任何一个值,这种机会是均等的,所以导致的平均测量误差只有放气速度的一半,即5mmHg。多测量几次取平均值可以将放气速度导致的误差降至放气速度的一半。有一篇论文对这个进行了理论分析【2】,有兴趣的可以找来看看。其实按照推荐的放气速度2mmHg每心搏,放气速度也会导致误差,只是平均测量误差为1mmHg,几乎可以忽略。如果以推荐放气速度2-3mmHg/s测得的血压值作为基准,放气速度导致的平均测量误差还会降低1mmHg,即放气速度÷2-1mmHg。
上面的分析有一个前提:无论放气快慢,在听诊的时候第一声柯氏音都没有漏听,如果有漏听,放气速度太快导致的误差会变大很多。所以在测量的时候还是要控制好放气速度,尽可能减少测量误差。
参考资料
【1】中华人民共和国医药行业标准YY0670-2008:无创自动测量血压计
【2】Hatsell, C. P. "Cardiac cycle phase uncertainty: another source of error in indirect blood pressure measurement." Journal of medical engineering & technology 16.4 (1992): 157-158.