近一半的HIV感染者都有不同程度的口腔损害。自艾滋病疫情开始以来，已报道了30多种不同的口腔问题。
口腔黏膜是由非角质的鳞状上皮细胞组成，一般每7-14天表层细胞会更新再生一次。由于黏膜细胞快速分裂增殖的特点，而感染者全身抵抗力下降，加上一些抗病毒药物的副作用影响，导致口腔黏膜较其他组织更容易受到影响，出现组织受损及功能改变。
病因和影响因素
危险因素可以归纳为两类：患者因素与治疗因素
1.年龄 儿童和老年人是高危人群
2.性别 女性的患病率和症状更严重
3.唾液分泌功能 抗病毒药物和HIV本身会导致唾液量减少、口干，造成口腔损害和龋齿。
4.口腔健康和卫生状况 保持口腔清洁和良好的健康状态可有效降低发生口腔疾病的风险。
5.基因遗传 细胞因子高表达的患者更容易出现口腔问题。
6.体质指数 体质指数低的患者（男BMI＜20；女BMI＜19）更容易出现口腔问题。
7.吸烟 吸烟患者不仅更容易发生口腔损害，而且黏膜愈合时间延迟。
8.抗病毒药物治疗方案 茚地那韦和去羟肌苷可能会引起口干、唾液量减少。
9.漱口液的使用 浓度过高的漱口水易破坏口腔内PH值，导致菌群失调。
常见的口腔损害和疾病
当CD4计数在200-500cells/mm3的时候
口腔念珠菌病
俗称鹅口疮，是由念珠菌属真菌感染所致。没有感染HIV的人在免疫功能低下时也会出现念珠菌感染，如心理压力大、吸烟或酗酒等，有的人在服用抗生素后由于菌群失调也可能引发念珠菌病。而在艾滋病感染者中，口腔念珠菌病在CD4低于500 cells/mm3时较常见，复发性的感染可能是艾滋病病程进展的征兆。
早期表现会在舌头、上颚或两颊黏膜出现不规则的白斑，晚期病灶可能会发红或萎缩。患者初始无不适感觉，但当累及整个口腔时会引起喉部不适、吞咽疼痛、味觉改变、呕心及食欲不振。
口腔念珠菌病主要依靠典型的口腔病征、组织活检和真菌培养来诊断。要注意的是，食道念珠菌病合并口腔念珠菌感染时，患者可能仅有食道念珠菌感染症状而无典型的口腔感染症状，或有类似症状但感染的是单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒，也可能同时有上述几种感染并存。
复发性口疮溃疡(RAU)
RAU是HIV感染者常见的口腔损害，与免疫力低下、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏有关。RAU通常为浅表的凹陷状，病灶中央有一个灰色的假膜，周围有凸起的红色边界，较多出现在硬腭中。这些病变可能会引起严重的疼痛，并降低食欲。因此，无论病灶大小如何，HIV感染者都需要及时护理任何RAU病变，以防止病灶扩张并引起其他潜在的严重问题。RAU有时被误诊为单纯性疱疹，特别是发生在角化组织上，可通过询问真实病史来确定病情。
单纯性疱疹
该损害与1型单纯疱疹病毒（HSV-1）的感染有关，其特点是在脸部、嘴唇或口腔内有大量的囊泡，或者是水泡。囊泡通常在24小时内形成，不久后会破裂形成痂。与RAU一样，单纯疱疹也可能发展变大、更痛，可通过引起疼痛和降低食欲来恶化患者生活质量。在免疫功能较好的患者中发生的爆发性疱疹通常在两周内无需治疗就能自愈。
当CD4计数低于200cells/mm3的时候
口腔毛状白斑
这是艾滋病患者特征性的口腔损害，与EB病毒、人乳头瘤病毒、疱疹病毒感染有关。毛状白斑为条纹状或不规则的白色斑块，表明粗糙，几乎总是位于舌头的外侧边缘，可延伸到舌腹及舌背（毛状舌），不过极少发生于唇颊粘膜、口底、软腭和咽部黏膜。虽然这种毛茸茸的白斑有点像鹅口疮，但不能像鹅口疮一样被擦掉。毛状白斑是一种良性疾病，不会引起不适或味觉改变，所以无需治疗。
机会性肿瘤
常见的是卡波西肉瘤（KS）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。
KS与HHV-8疱疹病毒感染有关，多发生于颚黏膜或牙龈黏膜，呈单个或多个红色稍微带有蓝色、紫罗兰色的斑块或肿胀，可有或无溃疡形成。病变通常会迅速扩大，并可能向外生长。
NHL多发生于牙龈黏膜、颚黏膜及咽颚弓，坚固致密而有弹性，为轻微的红色或紫色肿胀，可有或无溃疡。诊断需要活检。
临床治疗与家庭护理
临床治疗注意事项
以往有人提出，CD4计数低于200cells/mm3的HIV感染者不要接受口腔疾病的相关治疗。但这是错误的信息。事实上，口腔疾病的所有相关治疗，包括口腔正畸、牙周术、根管治疗、补牙、洗牙等，都可以在无需顾虑免疫系统的情况下，安全、有效地进行。
根据2013年美国《艾滋病合并机会性感染预防和治疗指南》，应当尽早（2周内）和坚持抗病毒治疗，选用方案：替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦或克立芝，有条件者用拉替拉韦代替依非韦伦可避免很多药物交互作用。轻度口咽念珠菌病首选制霉素局部涂抹+碳酸氢钠漱口，若情况没有好转或加重，可口服氟康唑。
应鼓励HIV感染者每半年接受牙科检查，最好由直接接触和管理患者的医务人员来鼓励，尤其对于CD4计数水平较低者。
让口腔健康清新，给感染者的建议
坚持规范的抗病毒治疗
只要病载控制好，CD4计数水平不断升高（最好在500 cells/mm3以上），口腔损害就会逐渐减轻、愈合。要注意的是，如果CD4计数持续降低或低于350 cells/mm3，而此时您除了有口腔的机会性感染外，还出现其他症状，如发热、恶心或头痛等，请尽快就医。
饮食作息
1.清淡不刺激的饮食（不酸、不辣、少盐、温度适中、软硬适中），多吃高蛋白高维生素的食物，不要食用粗糙坚硬食物；
2.戒烟、戒酒；
3.远离毒品；
4.勤喝水，防止口腔黏膜干燥，可有效预防龋齿；
5.生活规律，保证充足睡眠；避免过度疲劳，同时要保持心情舒畅、乐观积极。
口腔清洁
1.三餐进食后刷牙或盐水漱口，即一小撮盐（0.9%的浓度）或半勺碳酸氢钠（5%的浓度）放入玻璃杯的凉开水中；每次在口中2分钟后再吐掉。
2.采用软毛牙刷、牙尖刷、牙线和不敏感的牙膏或漱口水（漱口水不能含有乙醇），每天刷牙至少两次，刷牙时注意也要刷舌苔，以减少细菌滋生，并用凉开水漱口。
口腔维护
1.及时修补龋齿，有条件者最好定期洗牙，清洗牙斑和牙垢。
2.可利用人工唾液，多喝水或含冰块以缓和口腔黏膜不适。
3.一般的口腔溃疡，可采用以下方法缓和症状：①维生素C1-2片压碎，敷在溃疡创面上，一天两次；②冰硼散外敷。
4.如果有明显的疼痛，可尝试使用干净冰块降低口腔温度。
5.遇到齿龈出血、黏膜或舌部血疱时，可用无菌棉球局部压迫止血，止血效果不理想时用冰冻的云南白药或紫地合剂含漱，每日4-5次。
本文首发于微信公众号拉米医生：lamidr
口腔黏膜是由非角质的鳞状上皮细胞组成，一般每7-14天表层细胞会更新再生一次。由于黏膜细胞快速分裂增殖的特点，而感染者全身抵抗力下降，加上一些抗病毒药物的副作用影响，导致口腔黏膜较其他组织更容易受到影响，出现组织受损及功能改变。
病因和影响因素危险因素可以归纳为两类：患者因素与治疗因素
1.年龄 儿童和老年人是高危人群
2.性别 女性的患病率和症状更严重
3.唾液分泌功能 抗病毒药物和HIV本身会导致唾液量减少、口干，造成口腔损害和龋齿。
4.口腔健康和卫生状况 保持口腔清洁和良好的健康状态可有效降低发生口腔疾病的风险。
5.基因遗传 细胞因子高表达的患者更容易出现口腔问题。
6.体质指数 体质指数低的患者（男BMI＜20；女BMI＜19）更容易出现口腔问题。
7.吸烟 吸烟患者不仅更容易发生口腔损害，而且黏膜愈合时间延迟。
8.抗病毒药物治疗方案 茚地那韦和去羟肌苷可能会引起口干、唾液量减少。
9.漱口液的使用 浓度过高的漱口水易破坏口腔内PH值，导致菌群失调。
常见的口腔损害和疾病当CD4计数在200-500cells/mm3的时候
口腔念珠菌病
俗称鹅口疮，是由念珠菌属真菌感染所致。没有感染HIV的人在免疫功能低下时也会出现念珠菌感染，如心理压力大、吸烟或酗酒等，有的人在服用抗生素后由于菌群失调也可能引发念珠菌病。而在艾滋病感染者中，口腔念珠菌病在CD4低于500 cells/mm3时较常见，复发性的感染可能是艾滋病病程进展的征兆。
早期表现会在舌头、上颚或两颊黏膜出现不规则的白斑，晚期病灶可能会发红或萎缩。患者初始无不适感觉，但当累及整个口腔时会引起喉部不适、吞咽疼痛、味觉改变、呕心及食欲不振。
口腔念珠菌病主要依靠典型的口腔病征、组织活检和真菌培养来诊断。要注意的是，食道念珠菌病合并口腔念珠菌感染时，患者可能仅有食道念珠菌感染症状而无典型的口腔感染症状，或有类似症状但感染的是单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒，也可能同时有上述几种感染并存。
复发性口疮溃疡(RAU)
RAU是HIV感染者常见的口腔损害，与免疫力低下、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏有关。RAU通常为浅表的凹陷状，病灶中央有一个灰色的假膜，周围有凸起的红色边界，较多出现在硬腭中。这些病变可能会引起严重的疼痛，并降低食欲。因此，无论病灶大小如何，HIV感染者都需要及时护理任何RAU病变，以防止病灶扩张并引起其他潜在的严重问题。RAU有时被误诊为单纯性疱疹，特别是发生在角化组织上，可通过询问真实病史来确定病情。
单纯性疱疹
该损害与1型单纯疱疹病毒（HSV-1）的感染有关，其特点是在脸部、嘴唇或口腔内有大量的囊泡，或者是水泡。囊泡通常在24小时内形成，不久后会破裂形成痂。与RAU一样，单纯疱疹也可能发展变大、更痛，可通过引起疼痛和降低食欲来恶化患者生活质量。在免疫功能较好的患者中发生的爆发性疱疹通常在两周内无需治疗就能自愈。
当CD4计数低于200cells/mm3的时候
口腔毛状白斑
这是艾滋病患者特征性的口腔损害，与EB病毒、人乳头瘤病毒、疱疹病毒感染有关。毛状白斑为条纹状或不规则的白色斑块，表明粗糙，几乎总是位于舌头的外侧边缘，可延伸到舌腹及舌背（毛状舌），不过极少发生于唇颊粘膜、口底、软腭和咽部黏膜。虽然这种毛茸茸的白斑有点像鹅口疮，但不能像鹅口疮一样被擦掉。毛状白斑是一种良性疾病，不会引起不适或味觉改变，所以无需治疗。
机会性肿瘤
常见的是卡波西肉瘤（KS）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。
KS与HHV-8疱疹病毒感染有关，多发生于颚黏膜或牙龈黏膜，呈单个或多个红色稍微带有蓝色、紫罗兰色的斑块或肿胀，可有或无溃疡形成。病变通常会迅速扩大，并可能向外生长。
NHL多发生于牙龈黏膜、颚黏膜及咽颚弓，坚固致密而有弹性，为轻微的红色或紫色肿胀，可有或无溃疡。诊断需要活检。
临床治疗与家庭护理临床治疗注意事项
以往有人提出，CD4计数低于200cells/mm3的HIV感染者不要接受口腔疾病的相关治疗。但这是错误的信息。事实上，口腔疾病的所有相关治疗，包括口腔正畸、牙周术、根管治疗、补牙、洗牙等，都可以在无需顾虑免疫系统的情况下，安全、有效地进行。
根据2013年美国《艾滋病合并机会性感染预防和治疗指南》，应当尽早（2周内）和坚持抗病毒治疗，选用方案：替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦或克立芝，有条件者用拉替拉韦代替依非韦伦可避免很多药物交互作用。轻度口咽念珠菌病首选制霉素局部涂抹+碳酸氢钠漱口，若情况没有好转或加重，可口服氟康唑。
应鼓励HIV感染者每半年接受牙科检查，最好由直接接触和管理患者的医务人员来鼓励，尤其对于CD4计数水平较低者。
让口腔健康清新，给感染者的建议
坚持规范的抗病毒治疗
只要病载控制好，CD4计数水平不断升高（最好在500 cells/mm3以上），口腔损害就会逐渐减轻、愈合。要注意的是，如果CD4计数持续降低或低于350 cells/mm3，而此时您除了有口腔的机会性感染外，还出现其他症状，如发热、恶心或头痛等，请尽快就医。
饮食作息
1.清淡不刺激的饮食（不酸、不辣、少盐、温度适中、软硬适中），多吃高蛋白高维生素的食物，不要食用粗糙坚硬食物；
2.戒烟、戒酒；
3.远离毒品；
4.勤喝水，防止口腔黏膜干燥，可有效预防龋齿；
5.生活规律，保证充足睡眠；避免过度疲劳，同时要保持心情舒畅、乐观积极。
口腔清洁
1.三餐进食后刷牙或盐水漱口，即一小撮盐（0.9%的浓度）或半勺碳酸氢钠（5%的浓度）放入玻璃杯的凉开水中；每次在口中2分钟后再吐掉。
2.采用软毛牙刷、牙尖刷、牙线和不敏感的牙膏或漱口水（漱口水不能含有乙醇），每天刷牙至少两次，刷牙时注意也要刷舌苔，以减少细菌滋生，并用凉开水漱口。
口腔维护
1.及时修补龋齿，有条件者最好定期洗牙，清洗牙斑和牙垢。
2.可利用人工唾液，多喝水或含冰块以缓和口腔黏膜不适。
3.一般的口腔溃疡，可采用以下方法缓和症状：①维生素C1-2片压碎，敷在溃疡创面上，一天两次；②冰硼散外敷。
4.如果有明显的疼痛，可尝试使用干净冰块降低口腔温度。
5.遇到齿龈出血、黏膜或舌部血疱时，可用无菌棉球局部压迫止血，止血效果不理想时用冰冻的云南白药或紫地合剂含漱，每日4-5次。
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