执医备战 2018.3.21(二)
1.【病案(例)摘要】
钱某,女,45岁。2014年1月23日就诊。患者近两年来进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛,3天前因天气寒冷而受凉后,突然出现胃脘部冷痛2小时,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,喜热饮遂来就诊。舌淡苔薄白,脉弦紧。
【答题要求】
【1】.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
【2】.中医类证鉴别:请与腹痛鉴别
答案解析
中医疾病诊断:胃痛;中医证候诊断:寒邪客胃证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者以上腹部疼痛为主症,中医辨病为胃痛。有受凉史,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧,为寒邪客胃证。天气变化受凉,寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞。病位在胃,病性属里属实。
中医类证鉴别:
腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症,胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,两者仅就疼痛部位来说,是有区别的,但胃处腹中,与肠相连,因而胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
中医治法:温胃散寒,行气止痛。
方剂:良附丸加减。
药物组成、剂量及煎服法:
香附9g,陈皮6g,高良姜9g,紫苏叶9g,炙甘草6g。
三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
2.【病案(例)摘要】
李某,女,28岁,职员。2015年4月25日初诊。患者平素月经正常,未次月经2015年3月3日,现停经53天,阴道不规则出血3天,停经后明显有早孕反应,3天前阴道有少量出血,色淡红,质稀薄,遂到医院就诊,查尿妊娠试验阳性。B超示:宫内妊娠。曾服安络血效果不明显,现阴道仍有少量出血,腰酸、腹痛,并伴见神疲肢倦,面色白,气短懒言,舌淡苔白,脉细滑。
【答题要求】
【1】.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
【2】.中医类证鉴别:请与妊娠腹痛鉴别。

执医备战 2018.3.21(二)
1.【病案(例)摘要】
钱某,女,45岁。2014年1月23日就诊。患者近两年来进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛,3天前因天气寒冷而受凉后,突然出现胃脘部冷痛2小时,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,喜热饮遂来就诊。舌淡苔薄白,脉弦紧。
【答题要求】
【1】.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
【2】.中医类证鉴别:请与腹痛鉴别
答案解析
中医疾病诊断:胃痛;中医证候诊断:寒邪客胃证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者以上腹部疼痛为主症,中医辨病为胃痛。有受凉史,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧,为寒邪客胃证。天气变化受凉,寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞。病位在胃,病性属里属实。
中医类证鉴别:
腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症,胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,两者仅就疼痛部位来说,是有区别的,但胃处腹中,与肠相连,因而胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
中医治法:温胃散寒,行气止痛。
方剂:良附丸加减。
药物组成、剂量及煎服法:
香附9g,陈皮6g,高良姜9g,紫苏叶9g,炙甘草6g。
三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
2.【病案(例)摘要】
李某,女,28岁,职员。2015年4月25日初诊。患者平素月经正常,未次月经2015年3月3日,现停经53天,阴道不规则出血3天,停经后明显有早孕反应,3天前阴道有少量出血,色淡红,质稀薄,遂到医院就诊,查尿妊娠试验阳性。B超示:宫内妊娠。曾服安络血效果不明显,现阴道仍有少量出血,腰酸、腹痛,并伴见神疲肢倦,面色白,气短懒言,舌淡苔白,脉细滑。
【答题要求】
【1】.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
【2】.中医类证鉴别:请与妊娠腹痛鉴别。
请解答
答案解析:
中医疾病诊断:胎动不安;中医证候诊断:气血虚弱证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者在妊娠期间出现阴道有少量出血,腰酸、腹痛,故诊断为胎动不安。伴见神疲肢倦,面色白,气短懒言,舌淡苔白,脉细滑,辨证为气血虚弱证因故损伤气血,气虚不摄,血虚失养,胎气不固,以致胎动不安。
中医类证鉴别:
胎动不安是妊娠期间仅有腰酸腹痛或下腹坠胀,或伴有少量阴道出血。妊娠腹痛是指妊娠期发生小腹疼痛,并无腰酸,也无阴道流血。
中医治法:补气养血,固肾安胎
方剂:胎元饮去当归,加黄芪、阿胶。
药物组成、剂量及煎服法:
人参(另煎)、杜仲、芍药各6g,熟地黄9g,白术、炙甘草各6g,陈皮9g,黄芪20g,阿胶12g(烊化)。
五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

执医备战 2018.3.23(一)
1.引起急性脑缺血,出现意识丧失、抽搐的疾病
A)蛛网膜下腔出血
B)脑炎
C)低血糖
D)Ⅰ度房窒传导阻滞
E)中毒型细菌性痢疾
答案:D
解析:当一、二度房室传导阻滞突然进展为三度房室传导阻滞时,因心室率突然减慢导致脑缺血,患者可能出现意识丧失、抽搐,严重者可致猝死。
2.大便隐血试验持续呈阳性要考虑
A)慢性胃炎
B)胃溃疡
C)十二指肠溃疡
D)胃癌
E)十二指肠炎
答案:D
解析:大便隐血试验用于消化道癌的诊断时,阳性率可达95%,并呈持续阳性,可作为后者的筛选指标。
3.目前认为对冠心病猝死有预防价值的药物是
A)利多卡因
B)阿司匹林
C)心律平
D)美托洛尔
E)维拉帕米
答案:D
解析:目前大规模临床试验证明美托洛尔有预防冠心病心脏猝死的作用。
4.嗜铬细胞瘤最具特征的临床表现是
A)焦虑、神经过敏
B)发作性头痛
C)胸闷,多汗,心动过速
D)恶心,呕吐,腹痛
E)阵发性高血压或持续性高血压阵发性加剧
答案:E
解析:阵发性高血压是本病特征性表现,平时血压不高,发作时血压骤升,收缩压达200~300mmHg(26.7~40kPa)、舒张压达130~180mmHg(17~24kPa)甚至
240mmHg(32kPa),伴剧烈头痛、大汗、面色苍白、颤抖、心动过速、心律失常、焦虑恐惧、恶心呕吐、视物模糊等,一次严重发作就可能并发急性左心衰竭、脑血管意外或失明。发作短则几秒、几分钟、发作持续时间渐延长。一部分病例演变为持续高血压伴阵发加剧。
5.违背了不伤害原则的是
A)用无可辩驳的语气证明,临床死亡即将来临且患者痛苦时,允许患者死亡
B)糖尿病患者腿部有严重溃疡,有发生败血症的危险,予以截肢
C)在化疗中,导致造血和免疫系统不良影响
D)对患者的呼叫或提问置之不理
E)患者要求撤销或终止治疗而允许患者死亡
答案:D
解析:在医学实践中,不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的心身等受到损害。一般来说,凡是医疗、护理上必需的或者属于适应证范围,那么所实施的诊治、护理手段是符合不伤害原则的。

执医备战 2018.3.23(二)
1.下列选项中,属于产生气闭原因的是
A)久病消耗
B)大出血
C)正不敌邪
D)情志刺激
E)大汗出
答案:D
解析:气闭指气机闭阻,外出严重障碍,以致清窍闭塞,出现昏厥等的病理状态。多由情志刺激,或外邪、痰浊等闭塞气道,使气不得外出,以致清窍被蒙所致。
2.阳虚可导致的病理变化,不包括
A)血瘀
B)血热
C)气滞
D)水泛
E)痰饮
答案:B
解析:阳气亏损,机体失却温养,推动、蒸腾、气化等作用减退,可导致气滞、血瘀、水泛,产生痰饮等病理变化。不会导致血热。
3.患者,女,20岁。月经提前周,经量多,紫黯有块,心烦急躁,大便秘结,舌质红,舌苔黄,脉弦数。除哪组药外均可选用()
A)当归 丹参
B)生地黄 白芍
C)仙鹤草 白及
D)赤芍 牡丹皮
E)大黄 益母草
答案:C
解析:根据患者的表现判断是血瘀(紫黯有块),而且有热,(心烦急躁,大便秘结,舌质红,舌苔黄,脉弦数),所以应当治以活血化瘀,清热凉血,C组的仙鹤草和白及不符合要求。仙鹤草:止血,健胃。治咯血,吐血,尿血,便血,赤白痢疾,崩漏带下,劳伤脱力,痈肿,跌打.创伤出血。白及:收敛止血,消肿生肌。
4.患者症见胸脘痞闷,按之则痛,咳痰黄稠,苔黄腻,脉滑数。治疗应首选的方剂是
A)滚痰丸
B)小陷胸汤
C)温胆汤
D)大陷胸汤
E)清气化痰丸
答案:B
解析:本题考查小陷胸汤的主治。小陷胸汤主治痰热互结之结胸证,证见胸脘痞闷,按之则痛,或心胸闷痛,或咳痰黄稠,舌红苔黄腻,脉滑数。
5.痉证日久,阴血不足,气虚血滞,瘀血阻络,可选用
A)身痛逐瘀汤
B)补中益气汤
C)河车大造丸
D)一贯煎
E)补阳还五汤
答案:E
解析:痉证阴血亏虚证,若久病,阴血不足,气虚血滞,瘀血阻络,加黄芪、丹参、川芎、赤芍、鸡血藤或补阳还五汤加减。

执医备战 2018.3.25
1.上消化道出血患者,有黑便提示出血量在
A)20m以上
B)50~70m以上
C)300m|以上
D)400ml以上
E)800m以上
答案:B
解析:上消化道出血量的估计:①大便隐血试验阳性,出血量在5ml以上;②黑便,出血量在60m以上;③呕血,胃内蓄积血量达300ml;④头昏、眼花、口干、乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗,甚至昏倒,出血量一次达400ml以上;⑤周围循环衰竭,出血量在800~1000ml以上。
2.蜘蛛痣不常见下列哪个部位
A)面部
B)颈部
C)肩部
D)手臂
E)下肢
答案:E
解析:蜘蛛痣是由一支中央小动脉和许多向外辐射的细小血管形成,形如蜘蛛,检查时用火柴棍压迫中央,则周围扩张的小血管充血消失。好发于躯干以上部位,尤以面、颈和手部多见。
3.肝性脑病治疗中可降低血氨的药物是
A)乳果糖
B)谷氨酸钠
C)甲硝唑
D)支链氨基酸
E)甘油灌肠剂
答案:B
解析:肝性脑病的治疗:①去除诱因:如上消化道出血,感染,水、电解质和酸碱平衡失调,大量放腹水等。②减少肠道毒物的生成和吸收:a.限制蛋白质摄入;b.灌肠或导泻清除肠内积食、积血或其他含氮物质,减少氨的产生和吸收,乳果糖对急性门体分流性脑病特另别有效;c.抗生素口服可抑制肠道细菌生长,抑制血氨的生成,和乳果糖合用有协同作用。③降低血氨药物:应用谷氨酸钠、精氨酸等。④支链氨基酸:可纠正氨基酸的不平衡,抑制性神经递质竞争进入脑内。⑤肝移植:对于各种不可逆的终末期肝病,肝移植是一种公认有效的治疗措施。⑥其他对症治疗:纠正水、电解质和酸碱平衡失调,抗感染,防治脑水肿,保持呼吸道通畅等。
4.患者男,50岁。慢性肾炎病史10年,血压160~180/85~95mmHg,双下肢明显水肿,否认糖尿病史。控制血压首选药物为
A)贝那普利
B)硝苯地平
C)美托洛尔
D)利血平
E)降压0号
答案:A
解析:慢性肾炎控制高血压首选具有肾脏保护作用的降压药如ACE或ARB,一般需联合用药,血压控制不达标时联合用钙拮抗药、β受体阻滞药和利尿药等。
5.抢救霍乱休克患者首要的措施是
A)升压药
纠正水与电解质丢失
C)抗菌治疗
D)激素应用
E)输血
答案:B
解析:大量吐泻引起水和电解质严重丢失是霍乱的主要病理生理改变,因此及时补充液体和电解质是治疗本病的关键。

执医备战 2018.3.27(一)
1.下列哪项不是肝络失养型胁痛的主症
A)胁肋胀痛
B)头晕目眩
C)胁肋隐痛
D)心中烦热
E)舌红少苔
答案:A
解析:肝络失养证症见胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热。头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数。
2.肾有两窍是指
A)前后二阴
B)精窍和溺窍
C)两耳
D)前阴与耳
E)后阴与耳
答案:B
解析:记忆:肾有两窍是指精窍和溺窍。
3.妊娠恶阻的主要病机是
冲气上逆,胃失和降
B)胃气虚弱,失于和降
C)肝火犯胃,胃失和降
D)痰浊中阻,胃失和降
E)胎体渐大,气机升降失调
答案:A
解析:发生妊娠恶阻的主要病机是冲气上逆,胃失和降。
4.下列不是气阴亏虚型汗证临床表现的一项是
A)以自汗为主
B)身体消瘦
C)心烦少寐
D)手足心热
E)苔少,脉细弱
答案:A
解析:气阴亏虚型汗证的临床表现是以盗汗为主,也常伴自汗形体消瘦,汗出较多,神萎不振,心烦少寐,寐后汗多,或伴低热,口干,手足心灼热,哭声无力,口唇淡红,舌质淡,苔少或见剥苔,脉细弱或细数。
5.患者,男,59岁。诉腰部疼痛,值天气变化时加重,酸麻,有时甚至不可俯仰,舌淡,脉紧。针灸时选
A)手足太阳经和夹脊穴为主
B)手足阳明经和足太阳经为主
C)手足少阳经和手足阳明经为主
D)局部阿是穴及足太阳经穴为
E)手足阳明经和肝经为主
答案:D
解析:腰痛针灸时以局部以局部阿是穴及足太阳经穴为主。

执医备战 2018.4.10(一)
1.便秘的病理关键是
A)热盛伤津,肠道津枯
B)大肠传导功能失常
C)气机阻滞,胃肠障碍
D)气血亏虚,大肠无力
E)阴寒内生,胃肠凝滞
答案:B
解析:本病病位在大肠,并与脾胃肺肝肾密切相关。脾虚传送无力,糟粕内停,致大肠传导功能失常,而成便秘;胃与肠相连,胃热炽盛,下传大肠,燔灼津液,大肠热盛,燥屎内结,可成便秘;肺与大肠相表里,肺之燥热下移大肠则大肠传导功能失常,而成便秘;肝主疏泄气机,若肝气郁滞,则气滞不行,腑气不能畅通;肾主五液而司二便若肾阴不足,则肠道失润,若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力,大便不通,均可导致便秘。故便秘的病理关键是大肠传导功能失常。
2.属混合毒毒蛇的是
A)蝰蛇
B)竹叶青蛇
C)金环蛇
D)银环蛇
E)蝮蛇
答案:E
解析:混合毒的有眼镜王蛇和蝮蛇。
神经毒:金环蛇,银环蛇,海蛇。血循毒:蝰蛇,尖吻蝮蛇,竹叶青蛇,烙铁头蛇。混合毒:眼镜蛇,眼镜王蛇,蝮蛇。
3.下列各项,不属于人工流产并发症的是
A)人流综合征
B)子宫穿孔
C)人流后宫缩不良
D)人流不全
E)人流术后感染
答案:C
解析:人工流产的并发症有人流综合征,子宫穿孔、人流不全、宫腔或颈管内口粘连、人流术后感染、宫颈损伤等。
4.小儿夏季热的临床特征除长期发热外,还见
A)口渴多饮、多尿、汗闭
B)口渴多饮、多尿、多汗
C)口渴多饮、少尿、多汗
D)口不渴、多尿、多汗
E)口不渴、少尿、汗闭
答案:A
解析:夏季热以入夏长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭为临床特征。
5.肝俞穴位于
A)第7胸椎棘突下旁开1.5寸
B)第8胸椎棘突下旁开1.5寸
C)第9胸椎棘突下旁开1.5寸
D)第10胸椎棘突下旁开1.5寸
E)第1胸椎棘突下旁开1.5寸
答案:C
解析:肝俞穴属足太阳膀胱经,为背俞穴。位于第9胸椎棘突下,旁开1.5寸。

执医备战 2018.4.13(一)
1.重度脑挫伤后出现的高热,其原因主要为
A)无菌性坏死物质吸收
B)自主神经功能紊乱
C)感染性发热
D)体温调节中枢功能失常
E)内分泌、代谢障碍
答案:B
解析:重度脑挫伤后出现的高热常因自主神经功能紊乱引起。
2.中枢型面瘫与周围型面瘫有鉴别意义的是下列哪项
A)口角偏斜
B)皱额、皱眉
C)露齿
D)吹口哨
E)鼻唇沟变浅
答案:B
解析:中枢性与周围性面神经**的鉴别:①周围性面神经**为面神经核或面神经受损时引起,出现病灶同侧全部面肌瘫痪,从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失,鼻唇沟变浅,不能露齿、鼓腮、吹口哨,口角下垂(或称口角歪向病灶对侧,即瘫痪面肌对侧),多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经**。此外还可出现舌前2/3味觉障碍;②中枢性面神经**为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起,出现病灶对侧颜面下部肌肉**。从上到下表现为鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧,即瘫痪面肌对侧),不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。
3.原发性醛固酮增多症最早出现的临床症状是
A)肌无力
B)周期性**
C)高血压
D)夜尿多
E)心律失常
答案:C
解析:原醛症的发展可分为以下阶段:①早期,仅有高血压期,此期无低血钾症状;②高血压、轻度钾缺乏期,血钾轻度下降或呈间歇性低血钾或在某种诱因下(如用利尿剂、或因腹泻)出现低血钾;③高血压、严重钾缺乏期,出现肌**。
4.萎缩性胃炎，胃粘膜的病理变化
A)充血,水肿
B)糜烂,出血
C)肥厚,粗糙
D)灰暗,变薄
E)渗出
答案:D
解析:根据慢性胃炎病理分类,充血、水肿、糜烂、出血、渗出均是浅表性胃炎的病理改变;肥厚、粗糙是肥厚性胃炎的病理特点。只有萎缩性胃炎,因胃黏膜萎缩呈现暗灰色黏膜变薄。
5.流行性出血热的基本病理变化为
A)全身广泛小血管损害
B)低血容量性休克
C)急性血管内凝血
D)急性肾衰竭
E)垂体出血
答案:A
解析:流行性出血热的病理变化为小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死,管腔内微血栓形成,周围组织水肿和出血。

执医备战 2018.4.13(二)
1.《素问.五常政大论》所说“东南之气,收而温之”,体现的原则是()
A)既病防变
B)治病求本
C)因人制宜
D)因时制宜
E)因地制宜
答案:E
解析:根据不同地区的地理特点,来考虑用药的原则。如东南地区天气温热,因阳气外泄,而易生内寒,故应收敛其外泄阳气,而温其内寒。
2.患者,男,40岁。身热不扬,汗出不畅,午后热甚,头身困重,小便黄浊,舌苔黄腻,脉濡数。其发热属于
A)阳明经热
B)阴虚潮热
C)湿温潮热
D)阳明潮热
E)气虚发热
答案:C
解析:身热不扬,汗出不畅,午后热甚,是湿遏热伏,湿热郁蒸之象;头身困重为湿邪困阻;小便黄赤乃湿热下注;舌苔黄腻,脉濡数为湿热典型表现,故本证属湿温潮热。
3.能止咳平喘,润肠通便,且无毒性的药物是
A)葶苈子
B)杏仁
C)白芥子
D)黄药子
E)苏子
答案:E
解析:杏仁、紫苏均能止咳平喘,润肠通便,但杏仁有小毒。
4.二陈汤煎煮时加乌梅一个,其用意为
A)生津润燥,以防辛燥伤阴
B)收敛肺气,以防燥散伤正
C)敛肺涩肠,以防肺气下泄
D)收敛肺气,以助排痰之力
E)润肺止咳,以增止咳之效
答案:B
解析:本题考查二陈汤的方解。二陈汤中用少许乌梅,收敛肺气,与半夏、橘红相伍,散中兼收,防其燥散伤正之虞。
5.阳水证属湿毒浸淫,主方为
A)疏凿饮子
B)越婢汤
C)实脾饮
D)舟车丸
E)麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
答案:E
解析:阳水证属湿毒浸淫的治法为宣肺解毒,利湿消肿。代表方为麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减

执医备战 2018.4.25(一)
1.气的外出受阻称之为
A)气滞
B)气闭
C)气脱
D)气陷
E)气逆
答案:B
解析:气机失调的病机,可概括为气滞(即气的运行流通障碍)、气逆即气的上升太过或下降不及)、气陷(即气不上升力量不足或下降力量过强)、气闭(气的外出受阻)、气脱等方面。
2.头晕目眩,面白无华,视物模糊,舌淡脉细,证属()
A)肝血虚证
B)心血虚证
C)心肝血虚证
D)心脾气血虚证
E)以上都不是
答案:A
解析:肝血不足,不能上荣头面,故头晕目眩,面白无华;肝血不足,目失所养,所以视力减退,甚至成为雀盲。舌淡脉细,为血虚常见之征。
3.患者,男,37岁。近日感受风热之邪,咽喉肿痛,头痛面赤,宜选荆芥、桑叶、木贼等配伍
A)白花蛇
B)羚羊角
C)全蝎
D)白僵蚕
E)地龙
答案:D
解析:僵蚕能疏散风热,对于风热上受引起的头痛、目赤等症,可配伍桑叶、木贼、荆芥等应用。
4.患者症见胸脘痞闷,按之则痛,咳痰黄稠,苔黄腻,脉滑数。治疗应首选的方剂是
A)滚痰丸
B)小陷胸汤
C)温胆汤
D)大陷胸汤
E)清气化痰丸
答案:B
解析:本题考查小陷胸汤的主治。小陷胸汤主治痰热互结之结胸证,证见胸脘痞闷,按之则痛,或心胸闷痛,或咳痰黄稠,舌红苔黄腻,脉滑数。
5.患者,女,26岁。胃痛,脘腹胀满,嗳腐吞酸,吐不消化食物,舌苔厚腻,脉滑。治疗应首选
A)保和丸
B)枳实导滞丸
C)调胃承气汤
D)小承气汤
E)越鞠丸
答案:A
解析:证属饮食停滞之胃痛,其食积以中焦胃为主,治疗当以消食和胃为优。枳实导滞丸病位偏于食积在肠,治疗导滞为主,故可除外;调胃承气汤、小承气汤以通腑为主,非消食和胃之剂;越鞠丸治疗多种病理之郁,非单一食积所宜

执医备战 2018.4.24(一)
1.六磨汤可用于
A)癃闭脾气不升证
B)癃闭肝郁气滞证
C)癃闭肾阳衰惫证
D)癃闭肺热壅盛证
E)癃闭膀胱湿热证
答案:B
解析:癃闭肝郁气滞证,若气滞症状严重,可合六磨汤以增强其疏肝理气的作用。
2.患者男,21岁。背部肿物1年,查体:肿块约2cm×2cm大小,位于皮肤浅层内,呈半球状隆起,肿块表面皮肤可见针头大黑色开口。考虑诊断为
A)肉瘤
B)血瘤
C)脂瘤
D)气瘤
E)筋瘤
答案:C
解析:黑色开口为皮脂腺开口小孔,故诊断为脂瘤。
3.下列各项,不属温经散寒法常用于治疗的疾病是
A)月经先期
B)月经后期
C)痛经
D)闭经
E)不孕症
答案:A
解析:寒邪客于冲任、胞络,影响血气运行,致瘀血形成或不通则痛,诱发月经后期、月经过少、闭经、痛经、妊娠腹痛、产后腹痛、恶露不下、癥瘕等病证,应以温经散寒法主之。A选项不属于温经散寒法常治的妇科疾病。
4.治疗汗证营卫失调证的首选方剂是()
A)黄芪桂枝五物汤
B)当归六黄汤
C)桂枝汤
D)生脉散
E)牡蛎散
答案:A
解析:
汗证
肺卫不固:玉屏风散合牡蛎散
营卫失调:黄芪桂枝五物汤
气阴亏虚:生脉散、当归六黄汤
湿热迫蒸:泻黄散
5.治疗肩臂痛,臂不能举,应首选
A)外关
B)合谷
C)曲池
D)肩髅
E)阳陵泉
答案:D
解析:肩在肩部,肩髑后方,当臂外展时,于肩峰后下方呈现凹陷处。主治臂痛、肩重不能举。

执医备战 2018.4.24(二)
1.【病案(例)摘要】
郭某,女,39岁,教师。2016年4月5日就诊。患者3年前患肝炎,反复发作,近3年来右胁肋部隐隐作痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩。遂来就诊。舌红少苔,脉细弦而数。
答题要求
【1】根据上述。摘要,在答题卡上完成书面分
析。
【2】中医类证鉴别请与胃脘痛鉴别。
请解答。
答案解析:
中医疾病诊断:胁痛;中医证候诊断:肝络失养证
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者有肝炎病史,并且反复发作,近3年来右胁肋部一直隐隐作痛,中医辨病为胁痛。遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数,为肝络失养证，久病耗伤,肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养,不荣则痛。病位在肝胆,病性属里属虚。
中医类证鉴别:
胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。但胃脘痛病位在胃脘,兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部,伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。
中医治法:养阴柔肝。
方剂:一贯煎加减。
药物组成、剂量及煎服法
生地黄15g,枸杞10g,黄精15g,沙参15g,麦冬15g当归15g,白芍15g,川楝子10g,制香附10g。
3剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
2.【病案(例)摘要】
张某,女,28岁,已婚。2015年4月5日就诊。患者昨日恶心,呕吐一次,二便正常,月经无异常,今日腹痛加剧,右下腹压痛、反跳痛,腹皮挛急,右下腹可摸及包块,壮热,纳呆恶心呕吐,腹泻,舌红,苔黄腻,脉弦数。尿常规正常。
答题要求。
【1】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
【2】中医类证鉴别请与宫外孕破裂鉴别。
请解答 。
答案解析:
中医疾病诊断:肠痈;中医证候诊断:湿热证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):
患者以腹痛加剧,右下腹压痛、反跳痛,腹皮挛急,右下腹可摸及包块为主症,故诊断为肠痈。壮热,纳呆,恶心呕吐,腹泻,舌红,苔黄腻,脉弦数,辨证为湿热证。饮食不节,或情志损伤,或饱食后急剧奔走,或跌仆损伤,或寒温不节等,损伤肠胃,导致肠道传化失司,糟粕停滞,气滞血瘀,瘀久化热,热胜肉腐而成痈肿。
中医类证鉴别
宫外孕破裂常有急性失血症状和下腹疼痛症状,有停经史,妇科检查阴道内有血液,阴道后穹隆穿刺有血等。
中医治法:通腑泄热,解毒利湿透脓
方剂:复方大柴胡汤加减。
药物组成、剂量及煎服法
柴胡9g,黄芩12g,枳壳12g,川楝子9g,大黄6g(后下),延胡索12g,白芍12g,蒲公英30g,木香6g,丹参20g,甘草6g。
三剂,水煎服,日一剂,早晚分服

执医备战 2018.4.24(三)
1.常表现为湿性咳嗽的疾病是
A)急性咽炎
B)急性胸膜炎
C)急性心包炎
D)慢性支气管炎
E)气管异物
答案:D
解析:咳嗽的性质包括:①干咳(无痰咳嗽),多见于急性咽喉炎急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等;②湿咳(有痰咳嗽),多见于慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核。
2.出现急性腹膜炎体征提示
A)腹膜壁层受刺激
B)腹膜脏层受刺激
C)内脏神经受刺激
D)胃肠痉挛
E)脏器肿大
答案:A
解析:腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张,称为“腹膜炎三联征”。出现这些症状时提示腹壁层受到炎症累及。
3.空腹或餮后血糖未达到诊断标准,应进一步检查的是
A)糖化血红蛋白测定
B)血酮体、尿酮体检查
C)血脂测定
D)OGTT
E)空腹血糖测定
答案:D
解析:1.血糖是诊断的主要依据,也是长期监控病情和判断疗效的主要指标。2.当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准,须在清晨空腹做OG。
4.慢性肾小球肾炎肾病型的主要特点是
A)轻度水肿
B)大量蛋白尿
C)中度以上高血压
D)肾衰竭
E)贫血
答案:B
解析:慢性肾炎肾病型,为慢性肾炎常见的一型。突出表现为大量蛋白尿(无选择性蛋白尿)。每天排出尿蛋白尿超过35g/dl。高度水肿和血浆白蛋白降低,通常低于3g/dl高胆固醇血症,超过250mg/dl。尿沉渣检查,可有红细胞及各种管型。血压正常或中等度持续性增高。肾功能正常或进行性损害,血肌酐和血尿素氮升高,肌酐清除率和酚红排泄均减低。患者可有贫血,血沉明显加快。此型肾炎经适当治疗,病情可以缓解。
5.流行性出血热病程第6天,每天尿量仅80ml,血压,176/110mm/Hg,脉洪大,面水肿,体表静脉充盈,两肺底有散在湿哕音。对此患者治疗应采取下列何组措施为好
A)严格控制输液量,高效利尿剂及导泻
B)采用平衡盐液,降血压,利尿及导泻
C)采用高渗葡萄糖液降压及利尿
D)采用利尿合剂,纠正酸中毒及血管活性药物
E)纠正酸中毒,降压及利尿
答案:A
解析:因有严重肾损害、少尿及高血容量综合征。

执医备战 2018.4.25(二)
【题干】
【1】指切进针法
【2】拿法的操作
【3】布鲁津斯基征
【4】颈部无创伤开放气道
【答题要求】根据你所抽题目的要求,边操作边口述,时间15分钟。
请解答。
答案解析:
【1】指切进针法
指切进针法又称爪切进针法,操作要点①消毒腧穴皮肤、医生双手常规消毒。②押手固定穴区皮肤押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴处皮肤。③持针:刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄。④刺入:将针身紧贴押手指甲缘快速刺入。本法适宜于短针的进针。
【2】拿法的操作
用拇指和其余手指相对用力,提捏或揉捏肌肤,称为拿法。
操作方法:以拇指和其余手指的指面相对用力,捏住施术部位肌肤并逐渐收紧、提起,腕关节放松,以拇指同其他手指的对合力进行轻重交替、连续不断地提捏治疗部位。
动作要领:
(1)用拇指和其余手指的指面着力,不能用指端内扣。
(2)用力由轻到重,不可突然用力。
(3)腕部要放松,使动作柔和灵活,连绵不断,且富有节奏性。
注意事项:
拿法应注意动作的协调性,不可死板僵硬,初习者不可用力久拿,以防伤及腕部与手指的屈肌肌腱及腱鞘。
【3】布鲁津斯基征
患者去枕仰卧,双下肢自然伸直,医师左手托患者枕部,右手置于患者胸前,使颈部移动前屈,如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。脑膜刺激征阳性最多见于脑膜炎,也可见于蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。
【4】颈部无创伤开放气道
颈部无创伤开放气道有以下两种方法。
(1)仰头举额法施救者将一手掌小鱼际(小拇指侧)置于患者前额,下压使其头部后仰,另一手的食指和中指置于靠近额部的下颌骨下方,将颏部向前抬起,帮助头部后仰气道开放,必要时拇指可轻牵下唇,使口微微张开。
(2)仰头托颈法病人仰卧,抢救者一手抬起病人颈部,另一手以小鱼际侧下压患者前额,使其头后仰,气道开放。开放气道后要求耳垂和下颏连线与地面成90°,同时清理口腔分泌物,有假牙予以摘除。

执医备战 2018.4.26(三)
1【题干】
【1】尺泽、手三里、夹脊的定位
【2】行针震颤法
【3】毛细血管搏动征
【4】心肺复苏直流电除颤操作方法
【答题要求】根据你所抽题目的要求,边操作边口述,时间15分钟。
请解答。
答案解析
【1】尺泽、手三里、夹脊的定位
尺泽:在肘横纹上,肱二头肌腱桡侧凹陷处。
手三里:在阳溪穴与曲池穴连线上,肘横纹下2寸处。
夹脊:在背腰部,当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧,后正中线旁开0.5寸,一侧17穴,左右共34穴。
【2】行针震颤法
行针震颤法是指针刺入一定深度后,刺手持针柄,用小幅度、快频率的提插、捻转手法,使针身轻微震颤的方法。
操作要点:①进针后刺入一定深度;②刺手拇、食二指或拇、食、中指夹持针柄③实施提插捻转,小幅度、快频率的提插、捻转,如手颤之状,使针身微微颤动;④持续操作一定的时间
注意事项:①操作时贵在用力轻柔;②不宜大幅度地颤动和震摇,以免引起疼痛和滞针。
【3】毛细血管搏动征
用手指轻压患者指甲床末端,或以干净玻片轻压患者囗唇黏膜,如见到红白交替的、与患者心搏一致的节律性微血管搏动现象,称为毛细血管搏动征阳性。主动脉瓣关闭不全时可见到这一现象,其他脉压增大的疾病,如重症贫血、甲状腺功能亢进症等,亦可出现毛细血管搏动现象。
【4】心肺复苏直流电除颤操作方法
目前多使用自动体外除颤器(AED)
(1)患者仰卧于硬板床上,去除义齿、手表等物。
(2)先用肾上腺素使粗颤变为细颤后予点击除颤。既达到除颤效果,又尽量减少电流对于心脏的损害。
(3)抢救者打开除颤器电源,给除颤器充电,一般成人单向波除颤能量为200~360J,双向波除颤能量为150~200J。
(4)将两电极板涂布导电糊或用生理盐水纱布包好,分别置于胸骨右缘第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。
(5)抢救者握手柄,紧压电极板,勿使盐水或导电糊外溢
(6)抢救者与其他任何人不得接触患者及病床,暂时关闭氧气与心电监护仪,停止胸外心脏按压。按下放电按钮,随后立即判断除颤是否成功。