偏瘫是中风病最主要的功能障碍之一，直接影响病人的运动功能、活动能力。随着病情的变化，又成为最主要的后遗症状，影响病人的生存质量。所以，偏瘫的恢复，是中风病治疗、恢复中的重要问题。
一、偏瘫痉挛的病机分析
从中风病的辨证论治，到其主要症状“偏瘫”的辨证，就已经产生需要讨论的问题。以“偏瘫”为核心内容进行辨证是否正确，“偏瘫”辨证与“中风病”辨证有何异同，单就“偏瘫”辨证有无意义。而我们目前面对的问题在于，“偏瘫”这样一个症状还可以分化，在中风病的恢复过程中，偏瘫又表现为弛缓、痉挛及联带运动的不同。一方面，无论是偏瘫弛缓还是偏瘫痉挛，都是中风病的症状，偏瘫痉挛的辨证必然以中风病的辨证为基础，为大的背景；另一方面，对偏瘫痉挛的病机进行独立分析，具有一定的临床基础、理论依据及应用价值。
1．偏瘫痉挛症状特征与病机的相关性
中风病偏瘫后，痉挛出现的早期，偏瘫侧肢体肌张力增高、腱反射活跃，但尚未出现瘫侧肢体的活动。随恢复过程的进展，肢体动作开始出现，上肢屈肌张力、下肢伸肌张力增高，出现联带运动。从症状特征看，“诸痉项强，皆属于风”，拘急痉挛的症状，是“风动”的表现，此时“风”为内风，为内风暗煽。形成内风的前因为肝血不足，血虚不能敛肝阳，肝阳化风，虚风内动。
在脏腑的病机为血虚风动，病位在肝。如《证治要诀》对偏瘫与肝主筋的关系有深刻的认识：“五脏虽皆有风，而犯肝经为多”。在肢体的病机为血虚不能荣养筋脉，经脉不通，肌肉痉挛而肢体活动不利。对弛缓与痉挛从气血而论的当推张景岳：“偏枯拘急痿弱之类，本由阴虚。……夫血非气不行，气非血不化。凡血中无气，则病为纵缓废弛。气中无血，则病为抽掣拘挛。……故筋缓者，当责其无气。筋急者，当责其无血。”至此对偏瘫后肢体的弛缓与痉挛有了一个比较具体的认识。
偏瘫痉挛在开始活动时较轻，或可能感觉不到，随运动频度的增加而痉挛加重，表现为“越活动越重”的特点。病在血虚，在以虚为本，过度活动伤气耗血，血虚愈甚则内风愈动，筋脉荣养更为不足，痉挛愈重。
2．病程与病机的相关性
虽有少数病例例外，起病即表现为痉挛，可能与病变直接损伤红核等锥体外系核团有关。多数偏瘫的恢复遵循从弛缓到痉挛，再到联带运动、部分分离运动的规律。偏瘫症状在起病后迅速、或在短时间内逐渐达到高峰后，首先表现为弛缓，一段时间后肌张力增高，出现痉挛。症状变化的过程与中风病病机变化的过程有较为密切的相关性。
中风病由脏腑虚衰，风阳内动，起病阶段风象显著，急性期风夹痰、瘀上扰脑窍。急性期病机以实为主。病变到达高峰后，病情相对稳定并逐渐好转，风象渐熄，浊邪渐缓而正虚之象显露。肝血不足，一为虚风内动，又为血不荣筋，偏瘫侧肢体出现痉挛。痉挛是以肝肾不足为基础，在病情向好转方向转化过程中，实象渐减、虚象已现的症状表达。
3．痉挛转归与病机的相关性
运动的中枢性损伤是运动模式的损伤，其恢复过程遵循Brunnstrom分级，即弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动及分离运动等过程。因病变严重程度的不同，恢复可能停留在Brunnstrom分级的不同阶段。运动中枢受损严重者，瘫侧肢体的弛缓即可能作为后遗症存在，难以恢复。受损较轻者，可能出现部分分离运动，或分离运动而恢复正常。对多数病例而言，弛缓是恢复过程的一个过度阶段，无论干预与否，自然向痉挛及联带运动阶段转化，运动损伤可能停留在联带运动期或部分分离运动期，进入后遗症期。从中医病机转化角度考虑，这一自然过程可以理解为，实邪渐去后，本虚之象渐显，精血不足，虚风内动，筋脉失荣。内风、瘀血、痰浊等实邪或可平息，或可减轻以至祛除，而肝肾不足之本虚难以根本解决，所以偏瘫之症难以痊愈。
二、功能恢复训练的指导思想
在偏瘫恢复的全过程中，病情过重者肢体软瘫，恢复只停留在弛缓阶段，干预难度较大。病情很轻者，可在短时间内自然出现分离运动，干预必要性不高。以上两种情况在偏瘫恢复中属于小概率事件，多数病例在出现痉挛及联带运动后，恢复进程减慢甚至停止，积极的、正确的训练可能达到抑制痉挛，或诱发出部分分离运动的目的。抑制痉挛，是偏瘫恢复的关键问题。对于偏瘫训练的认识，在理论层面上，中医学与康复医学的观点十分相似。
中医脑病专家王永炎院士对中风病偏瘫的认识，有许多独到的见解。在偏瘫功能恢复的问题上，强调“松”的观点，强调“静”的观点。其中“松”是主要方法，是重要过程，而“静”是方法，更是目标。以“松”致“静”，调节阴阳，调和气血，调达经脉，从而促进偏瘫恢复。
“松”的观点，不主张强化的肌肉力量的锻炼，认为放松，包括精神、情绪的放松和偏瘫肢体的松解，对偏瘫侧肢体功能的恢复更有意义。其病机意义在于，“松”则神安，脏腑功能、气血运行平和，气行血充，荣养筋脉。而偏瘫肢体拘挛的松解，则是肢体灵活、协调动作的前题。
同时强调“静”的观点，不强调锻炼动作的次数，只强调动作的质量。从病机角度看，因偏瘫痉挛由肝血不足、虚风内动而致，病在本虚，过度活动伤气耗血，气愈虚则推动无力更显，血愈虚则荣养不足更重，过度的不正确姿势的活动与康复无益。“静”的另一层含义是宁心静气、神情专注，是锻炼时应该重点贯彻的问题。从康复医学角度看，姿势控制最为重要，力量训练可能加重“误用”而使恢复更为困难。训练时将注意力集中在偏瘫侧肢体，可以强化视觉、关节位置觉对运动的正反馈作用，对训练有良好的促进作用。
三、药物干预
针对偏瘫痉挛，首先根据中医对痉挛基本病机的认识，辨证论治，以***院士经验处方，口服中药“舒筋缓痉饮”，主要药物有赤白芍、防己、伸筋草等，针对产生偏瘫痉挛的具体病机，养血柔肝、活血通脉，以期缓解偏瘫肢体的痉挛。
脏腑阴阳失调，气血逆乱，全身的因素导致中风病的发生，并形成中风病复杂的病机转化特征。内在的病机过程与偏瘫肢体局部病机的变化既有联系，又有不同。具体到肢体病机时，气血不通、经脉失养就成为共同的结果。应用中药外洗，直接作用在局部，可以较好地缓解局部症状。选用***院士经验处方“复元通络液”，药用川草乌、伸筋草、桃仁、红花等，温经通络、活血通脉，对缓解痉挛有一定作用，并对偏瘫后肩手综合征所致疼痛有缓解作用。
一、偏瘫痉挛的病机分析
从中风病的辨证论治，到其主要症状“偏瘫”的辨证，就已经产生需要讨论的问题。以“偏瘫”为核心内容进行辨证是否正确，“偏瘫”辨证与“中风病”辨证有何异同，单就“偏瘫”辨证有无意义。而我们目前面对的问题在于，“偏瘫”这样一个症状还可以分化，在中风病的恢复过程中，偏瘫又表现为弛缓、痉挛及联带运动的不同。一方面，无论是偏瘫弛缓还是偏瘫痉挛，都是中风病的症状，偏瘫痉挛的辨证必然以中风病的辨证为基础，为大的背景；另一方面，对偏瘫痉挛的病机进行独立分析，具有一定的临床基础、理论依据及应用价值。
1．偏瘫痉挛症状特征与病机的相关性
中风病偏瘫后，痉挛出现的早期，偏瘫侧肢体肌张力增高、腱反射活跃，但尚未出现瘫侧肢体的活动。随恢复过程的进展，肢体动作开始出现，上肢屈肌张力、下肢伸肌张力增高，出现联带运动。从症状特征看，“诸痉项强，皆属于风”，拘急痉挛的症状，是“风动”的表现，此时“风”为内风，为内风暗煽。形成内风的前因为肝血不足，血虚不能敛肝阳，肝阳化风，虚风内动。
在脏腑的病机为血虚风动，病位在肝。如《证治要诀》对偏瘫与肝主筋的关系有深刻的认识：“五脏虽皆有风，而犯肝经为多”。在肢体的病机为血虚不能荣养筋脉，经脉不通，肌肉痉挛而肢体活动不利。对弛缓与痉挛从气血而论的当推张景岳：“偏枯拘急痿弱之类，本由阴虚。……夫血非气不行，气非血不化。凡血中无气，则病为纵缓废弛。气中无血，则病为抽掣拘挛。……故筋缓者，当责其无气。筋急者，当责其无血。”至此对偏瘫后肢体的弛缓与痉挛有了一个比较具体的认识。
偏瘫痉挛在开始活动时较轻，或可能感觉不到，随运动频度的增加而痉挛加重，表现为“越活动越重”的特点。病在血虚，在以虚为本，过度活动伤气耗血，血虚愈甚则内风愈动，筋脉荣养更为不足，痉挛愈重。
2．病程与病机的相关性
虽有少数病例例外，起病即表现为痉挛，可能与病变直接损伤红核等锥体外系核团有关。多数偏瘫的恢复遵循从弛缓到痉挛，再到联带运动、部分分离运动的规律。偏瘫症状在起病后迅速、或在短时间内逐渐达到高峰后，首先表现为弛缓，一段时间后肌张力增高，出现痉挛。症状变化的过程与中风病病机变化的过程有较为密切的相关性。
中风病由脏腑虚衰，风阳内动，起病阶段风象显著，急性期风夹痰、瘀上扰脑窍。急性期病机以实为主。病变到达高峰后，病情相对稳定并逐渐好转，风象渐熄，浊邪渐缓而正虚之象显露。肝血不足，一为虚风内动，又为血不荣筋，偏瘫侧肢体出现痉挛。痉挛是以肝肾不足为基础，在病情向好转方向转化过程中，实象渐减、虚象已现的症状表达。
3．痉挛转归与病机的相关性
运动的中枢性损伤是运动模式的损伤，其恢复过程遵循Brunnstrom分级，即弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动及分离运动等过程。因病变严重程度的不同，恢复可能停留在Brunnstrom分级的不同阶段。运动中枢受损严重者，瘫侧肢体的弛缓即可能作为后遗症存在，难以恢复。受损较轻者，可能出现部分分离运动，或分离运动而恢复正常。对多数病例而言，弛缓是恢复过程的一个过度阶段，无论干预与否，自然向痉挛及联带运动阶段转化，运动损伤可能停留在联带运动期或部分分离运动期，进入后遗症期。从中医病机转化角度考虑，这一自然过程可以理解为，实邪渐去后，本虚之象渐显，精血不足，虚风内动，筋脉失荣。内风、瘀血、痰浊等实邪或可平息，或可减轻以至祛除，而肝肾不足之本虚难以根本解决，所以偏瘫之症难以痊愈。
二、功能恢复训练的指导思想
在偏瘫恢复的全过程中，病情过重者肢体软瘫，恢复只停留在弛缓阶段，干预难度较大。病情很轻者，可在短时间内自然出现分离运动，干预必要性不高。以上两种情况在偏瘫恢复中属于小概率事件，多数病例在出现痉挛及联带运动后，恢复进程减慢甚至停止，积极的、正确的训练可能达到抑制痉挛，或诱发出部分分离运动的目的。抑制痉挛，是偏瘫恢复的关键问题。对于偏瘫训练的认识，在理论层面上，中医学与康复医学的观点十分相似。
中医脑病专家王永炎院士对中风病偏瘫的认识，有许多独到的见解。在偏瘫功能恢复的问题上，强调“松”的观点，强调“静”的观点。其中“松”是主要方法，是重要过程，而“静”是方法，更是目标。以“松”致“静”，调节阴阳，调和气血，调达经脉，从而促进偏瘫恢复。
“松”的观点，不主张强化的肌肉力量的锻炼，认为放松，包括精神、情绪的放松和偏瘫肢体的松解，对偏瘫侧肢体功能的恢复更有意义。其病机意义在于，“松”则神安，脏腑功能、气血运行平和，气行血充，荣养筋脉。而偏瘫肢体拘挛的松解，则是肢体灵活、协调动作的前题。
同时强调“静”的观点，不强调锻炼动作的次数，只强调动作的质量。从病机角度看，因偏瘫痉挛由肝血不足、虚风内动而致，病在本虚，过度活动伤气耗血，气愈虚则推动无力更显，血愈虚则荣养不足更重，过度的不正确姿势的活动与康复无益。“静”的另一层含义是宁心静气、神情专注，是锻炼时应该重点贯彻的问题。从康复医学角度看，姿势控制最为重要，力量训练可能加重“误用”而使恢复更为困难。训练时将注意力集中在偏瘫侧肢体，可以强化视觉、关节位置觉对运动的正反馈作用，对训练有良好的促进作用。
三、药物干预
针对偏瘫痉挛，首先根据中医对痉挛基本病机的认识，辨证论治，以***院士经验处方，口服中药“舒筋缓痉饮”，主要药物有赤白芍、防己、伸筋草等，针对产生偏瘫痉挛的具体病机，养血柔肝、活血通脉，以期缓解偏瘫肢体的痉挛。
脏腑阴阳失调，气血逆乱，全身的因素导致中风病的发生，并形成中风病复杂的病机转化特征。内在的病机过程与偏瘫肢体局部病机的变化既有联系，又有不同。具体到肢体病机时，气血不通、经脉失养就成为共同的结果。应用中药外洗，直接作用在局部，可以较好地缓解局部症状。选用***院士经验处方“复元通络液”，药用川草乌、伸筋草、桃仁、红花等，温经通络、活血通脉，对缓解痉挛有一定作用，并对偏瘫后肩手综合征所致疼痛有缓解作用。
