中医问诊单
请单 病人填写，若是已经讲过的内容也请再填一下：
出生年月日？78年8月
性别？ 男
居住地（为了了解患者所处的地理、气候情况）？ 哈尔滨
体重（大概）？140
身高（大概）？178
近日感冒否？ 没有
口干、口苦否？ 没有
有痰？多少？颜色？有，白色或无色
是否有呕吐或呕吐感？ 偶尔有
鼻子畅通否？有无鼻炎？ 没有，畅通
爱出汗否?出汗部位? 经常干重活，出汗部位头和背
怕冷还是怕热? 怕冷
爱喝水吗？喜欢喝热还是冷饮？ 喝温水，喝冷水难受
脸色如何？（自我感觉或他人感觉）还好
平时体温高还是低（主要指自我感觉和别人感觉）？ 正常
身体发烧发热否?发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)?
一般起鸡皮疙瘩后会右半脸发热。左边正常。
手心、脚心爱出汗否？热还是冷？正常
胸闷不闷？ 偶尔闷
胸两边肋腔气胀、酸胀不适否？ 没有
背心冷感还是出汗？ 出汗
胃口如何？ 正常
偏食情况。喜欢吃什么？ 没有
肚子痛不痛、胀不胀？感觉肠胃松软还是有包块?用手按肚子是舒服还是不舒服？
没有感觉
大便情况，软硬、量多少、颜色，几日一次？
软硬正常，量不多。颜色黄色，一般4日到5日一次。
小便：量多少，颜色、清浊、频繁否？
正常，有些黄色。浑浊点
尿是否有痛或不舒服感？ 没有
男：是否有早泄、阳萎？ 没有
腰腿是否有酸胀或其他不适感？
没有，
大小腿是否有水肿迹象？ 没有
腿上是否有瘀乌斑？身上其他地方？ 没有
睡眠情况。睡觉踏实否？白天困否？ 踏实，偶尔做恶魔，白天爱困。
脾气怎样？是否爱冒火？平时是否有烦躁感?
脾气还好，有烦躁感
精神状态如何？精力如何？ 精神正常，精力偏弱。
量一下血压。血压正常，
数一下脉搏次数。
感觉脉搏的强弱如何？左右手有何区别？ 感觉不到有区别
舌头的颜色？（红、鲜红，淡红，橙黄，发紫，发乌，发黑）有无裂纹、斑点？
淡红，有裂纹不长。没斑点。
舌苔：颜色，厚薄，分布？
白色，不厚不薄，全都有。
舌面：粗糙还是光滑？干燥还是湿润？
瞌睡以后感觉干燥，但是舌面湿润正常，有深齿痕。
（最好能发图片）
主要病情和症状。
右半长脸总是发麻或者发热。
午睡后感觉浑身难受，有气不足的感觉。瞌睡以后舌头明显变大变麻。齿痕明显加重。
其他补充情况。
晚上经常心悸，以前得过肺结核已经好了。肝区偶尔会有充气样发胀。
病情的发生原因及发病过程。
吃西瓜以后，大脚趾的隐白穴会有针刺的疼痛。晚上睡觉小腿偶尔会抽筋
没有任何排便感觉。吃过麻仁润肠丸效果不错。
吃过哪些药，效果和反应如何，也请讲一下。
吃过补中益气丸，不爱排便。吃六味地黄丸难受。