《内经讲义》第二章《黄帝内经》的学术体系【中医自学笔记吧】

《黄帝内经》是中医学的奠基之作，它整理先人们积累的丰富的医疗经验，升华为理性认识，形成系统的医学理论，并且进一步驾驭医疗实践，建立了中医学临床规范，使中医学基本上跳出了经验医学的窠臼，成为中国传统科学中探讨生命规律及其医学应用的系统学问，也就是我们所说的学术体系。它为中医学理论体系的建立打好了结构框架，奠定了中医学发展的基础；及至现代，与西医学相比较，中医学仍具有自己鲜明的特色与优势，是其存在和发展的理由和依据。
对于《内经》学术体系的研究，大致可分为三个时期：自隋至清，主要是分析《内经》理论的基本架构及其学术思想，这是第一个时期。这个时期的研究，仅限于本学科理论的阐释、医学知识的分类，缺乏比较，没有参比物。1922年恽树珏《论医集》提出中医理论体系的概念，继之杨则民在1935年《浙江中医专门学校校刊》“内经之哲学的检讨”中指出，《内经》理论的方法论是辩证法，明确提出了以西医学为参比物研究中医理论的课题。但是时代与条件所限，半个世纪以来，这种研究并没有深入，这是第二个时期。近20多年来，通过现代多学科知识和方法的探讨与论证，明确了以《内经》为基础的中医学理论具有不同于西医学的独特内涵、科学价值和临床意义，基本上改变了中医学术的从属地位，但也提出了众多课题留待人们去探讨，标志着《内经》学术体系的研究进入第三个时期。

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第二章第一节、第二节

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第一节《内经》学术体系的结构
《内经》学术体系究竟由哪些相互联系、相互制约的内容或部分所组成？其形式如何？过去，中医界普遍认为，古代医家对《内经》的类分研究即体现了学术体系的框架结构。延至近代，有的学者将阴阳五行学说归入医学方法学或学术思想类。据有关概念，—个学科的学术体系，应当包括关于研究对象的理论及形成这些理论的知识基础和方法学基础。毫无疑问，《内经》学术体系主要围绕人的健康、疾病展开研究，形成有关人的生命规律及其医学应用的知识和理论，而这些知识和理论的形或，必有古代自然科学、社会科学等方面的知识和方法的渗透与影响，它既是医学理论形成的基础，又是《内经》学术体系的有机组成部分。为此，我们将《内经》学术体系结构划分为医学理论和医学基础两部分。
一、医学理论
《内经》学术体系医学理论的具体内容，基本可以由历代医家对《内经》理论的分类来概括。历代医家的分类，从唐代杨上善《黄帝内经太素》19类、明代张介宾《类经》11类、李中梓《内经知要》8类，到清代沈又彭《医经读》4类，虽繁简精粗不同、类别间有出入，但大体可以概括<内经》医学理论的内容，经过繁简修合、纲目条贯的整理，分类如下：
藏象（脏腑；经络；精气神）
疾病（病机；病证）
诊法（诊病方法；断病法则）
论治（治则；治法；疗法）
养生（摄生；康复）

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藏象是研究脏腑经脉形体官窍的形态结构、生理活动规律及其相互关系的理论。是《内经》学术体系的核心。“象”，指外在的生命现象，既包括有形可见的躯体肢节官窍、脏腑血脉骨肉组织的形象及其动态变化，又包括各种无形的生理、精神现象；“藏”，其本义是藏于内不知其所以，但却是外象变化本质的机制所在，因而它是指藏于体内有形、无形的脏腑、经络、精气神及其永不休止的活动。藏象学说的内容主要包括脏腑、经络、精气神。同时，人的活动与天地自然、社会人事密切相关，因而人们在探索人体生命活动时，又将它们联系在一起进行研究，因而也成为藏象内容的有机组成部分。

疾病论异常的生命活动，有两部分内容：一是病因病机。病因即生病的原因。病机是阐述疾病发生、发展变化及转归的机理和规律，其内容包括发病、病理、传变等。其中的病理，主要论述病变的机理，如表里出入、寒热进退、邪正虚实、阴阳盛衰等基本病变机理和脏腑、经络、精气神的具体病变机理。二是论疾病的概念、分类及其临床表现，即病证。《内经》论疾病多以“疾”“病”“候”表述，个别之处提到“证”，与候同义。《内经》论疾病重其整体机能异常和阶段变化性质，后世概括为“证候”，体现了中医学疾病学理论的特色。

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以上是从学术内涵对《内经》医学理论内容进行的分类，即其医学理论的系统结构，但考虑到各部分内容的多寡与内在分合独立性，结合中医界习俗成见，上述分类又可以变通为：
藏象（脏腑，精气神）
经络
病机（病因，发病，病理，传变）
病证
诊法（诊病方法，断病法则）
论治（治则，治法）
疗法
养生（摄生，康复）
以上分类，未将阴阳五行与运气学说包括于内。阴阳五行，是战国秦汉占主流的哲学，是中国传统科学的主要方法学工具。在《内经》学术体系之中，它虽然含有具体的医学内容，但其主要作用也是论证和规范医学知识与理论的方法学工具，因而本书将其划归医学基础的哲学部分，而未列入医学理论。运气学说，不仅讨论气候变化规律同生物生存、人的生理病理关系，也探索论治、方药原理与原则，还富含藏象、病机、病证、诊法与摄生等内容，属于综合性理论，宜作专题研究，非医学理论固有组成部分。

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二、医学基础

《内经》学术体系的医学基础，主要包括哲学、天文历法、地理学、气象学、数学以及社会学等。

（一）哲学
任何学科都有其知识、理论之认识来源和依据。中医学之所以形成独特的医学概念、理论和别具一格的疾病诊治方法，与民族文化背景及其思维方式、医疗实践的特定条件有密切关系。在战国秦汉，中国的生产力水平较世界其它地区高，与生产力发展水平相同步、代表中华民族思维能力、方式与特点的自然哲学——精气论、阴阳五行论基本形成，但科学技术仍然处于萌芽和幼稚时期。在医学领域，对于动物和人体器官、组织，即使剖开也无法了解其机能，医学研究只能在感觉直观、生命体验和医疗验证中进行，因而医学理论也只能在医疗实践基础上，借助自然哲学的直接参与，总结、概括而产生，这从《内经》推崇阴阳五行是分析生命体生杀变化、指导疾病治疗的根本法则即可得到证明。古代哲学对于中医学形成和发展的影响是全面的、深刻的，它不仅表现在《内经》绝大部分篇章均贯穿精气、阴阳五行学说，深入到中医理论的各部分，而且成为中医方法学基础，形成了中医学术体系的民族特色。具体而言，哲学的作用，一是引导医疗活动的指向，赋予医学观察和医疗实践以特定内容；二是约定医学概念内涵和独特表述方式；三是建立推理体系、理论模式和学术框架。
特别值得提出的是，由于《内经》成书时代人文、自然科学各学科与哲学之间尚未分化，因而中医学借助了某些哲学术语表述医学概念，这在中国传统科学各学科中也是常见的现象，但它们一旦成为医学术语，便赋予特定的医学含义，与纯哲学概念大不相同，目前仍不具备运用中医学自己的表述方式给予置换的条件。
此外，《内经》的哲学除具有医学哲学的特点外，在中国古代哲学史上也占有重要地位。它不仅赋予哲学理念以生命体之“物质基础”，客观存在，生动鲜活，而且在阴阳太少基础上，还创造性地提出厥阴、阳明，从而发展了阴阳哲学。

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（二）天文历法、地理学、气象学
我国古代有关自然科学的内容非常丰富，门类众多，涉及天文历法、地理学、气象学、生物学以及数学、物理、化学等。人生天地之间，气交之中，在广泛的时空条件下受着自然力量的制约，因而人类必须了解自然、把握自然，进而顺应自然、利用自然，为自身的生存和发展服务；同时，中医学是一门应用学科，它的建立、发展和成熟，也有赖于其它学科，成为医学理论形成和建立的基础。根据中国古代传统科学的分类，结合中医理论形成过程中多学科知识和方法渗透、影响的情况，自然科学中的天文历法、地理学，气象学以及数学等学科，具有这种基础作用。现仅就数学方面作简要说明，其它学科的情况可参见有关章节。

(三)教学
数学是研究物质世界空间形式和数量关系的科学，在生物学中，由于生物特性常以随机变量出现，具有多方面特征，同时生物系统中还大量存在无法用数值表示的特性，即非实数性，所以只有近百年来数学的高速发展，如概率论和统计数学的出现，**论、微分方程、对策论和网络理论等系统数学的发展，以及数量分类学中的特性编码技术和分类分析法的建立，才使之在生物学以及医学领域展示其基础科学的地位。在中国古代，《周易》不仅用象征符号及其变化表示世界秩序及事物变化法则，而且认为象中有数，一切事物既有可感知的性质，又有数量的规定性，只有认识信息（象）和度量（数）两个方面，才能了解和控制事物变化过程。《内经》接受了这一思想，也用数表示天地、万物及人体生理、病理及诊治的度量，不过在其理论表述过程中，符号数学运用较少，主要是：①运用数学语言和思维论述中医理论，如《素问·金匮真言论》以五方----五时----五行----五脏之数，演示方位、时序阴阳生化五行之理，并合于人，说明五脏时空与机能特性，是《内经》据“象为主，数为用”原则论证藏象学说的方法之一。②以数学模型建构中医学理论框架，如用河图数字排列之时空含义，推论脏腑气化过程中的生克制化规律，诸如肝肺升降、心肾相交、脾主中宫以及五行生成数之阴阳互根、气化太过不及等。③以活的动态数学关系量化诊治标准，一是活的相对定量标准。如以呼吸与脉搏比例为参数，定脉象速率指标；同身寸法量度脉、骨、肠胃长度宽狭，定俞穴位置等。二是证候与治疗量化的模糊性，如《素问·玉机真脏论》脉证太过不及和死证死脉的量度，《灵枢·五色》病色浮沉夭泽的判断。

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《内经》学术体系基本框架结构，可如下表所示：

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第二节内经》学术体系的形成
《内经》学术体系形成，既有长期医疗实践的基础，又与古代人文、自然科学知识的渗透，特别是哲学思想的影响分不开。
一、医疗实践的观察与验证
（一）解剖学基础
在我国古代，早就通过生活观察、战争、刑罚观察尸体和施行解剖的方法了解人体形态结构。根据甲骨文、金文有关字形结构分析，夏、商、周三代对人体躯体官窍、骨骼、内脏已有基本正确认识。《内经》也记载了古代解剖方法，并详细录有脏腑之大小、坚脆、容量，血脉之长短、清浊等。其中消化道与食管长度之比为55.8:1.6≈35:1（《灵柩·肠胃》），同现代解剖学（上海科技出版社1995年《正常人体解剖学》为850:25=34:1基本相等。同时，《内经》还论述了针刺误中重要脏腑、器官招致医疗事故的症状。这些文献都以无可辩驳的事实，说明《内经》学术体系的形成有坚实的解剖学基础。中国古人对于人体及其生命活动研究的方法，其初始阶段以解剖学观察为主，所以中医学对内脏器官、组织的命名，多基于形态结构；内脏器官、组织的机能及其与外在生命现象的宏观联系，凡显而易见的，均与近现代解剖生理的认识相同，如肺司呼吸、心合血脉等。但人体及其生命活动是非常复杂的，凡属微观领域的种种现象，这种直观解剖方法便无能为力，只好求助于理性思辨，从而使中医学走上“精于气化，略于形质”的独特发展道路，这也是自《内经》之后，中医解剖学发展缓慢的根本原因。

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（二）人体生命现象的观察
对人体生命现象的长期观察，包括生理的、病理的，有目的无目的治疗反应等等，即成为医疗经验积累；通过对丰富医疗经验的反复比较、联系起来的思考，就会发现众多生理、病理现象并非杂乱无章，在它们之间存在着自然、有序的联系，确定这种联系，进而推测其内在生理机制，于是形成片断的医学理论，为建立系统理论和学术体系奠定了基础。如天暑衣厚则多汗少尿，天寒衣薄则多尿少汗，联系到体内气血津液受气候寒暑变化的影响；发怒时气满胸中、胁胀、头晕目眩，甚至昏厥、吐血，联系到体内气的运行受情绪的影响。又如，当人受外界气候变化影响而发生身体不适时，恶寒发热的皮毛症状、鼻塞流涕的鼻腔症状、咳嗽胸痛的肺部症状三者常相伴而至，便建立了皮毛、鼻、肺的联系，这就是肺主呼吸、外合皮毛、开窍于鼻的理论原型。基于相关生命现象系统、有序联系的观察，再经过理性思维，进而整合为藏象学说中的各种功能模型，这是中医理论形成的重要方法学模式之一。
（三）医疗实践的反复验证
通过观察、推论获取的医学知识和从医疗经验上升的理论，经过反复的临床实践验证，去粗取精、去伪存真，是中医学理论形成的基本过程。这一过程由于是自发进行而付出过沉重代价，但也同时造就中医学经验、知识与理论的客观真实性。如《素问·玉机真脏论》“浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗、得后利，则实者活。”验证实证邪有出路，虚证能进食则预后良好的判断，并引出相应的治疗原则。有人指责中医治病经不起重复，这是误解。中医按自己的理法方药治病，千百年重复不忒。不能重复之说，主要是在研究思路、方法和价值观上有差异，疗效评价体系也不相同的缘故。

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二、古代哲学思想的影响
战国秦汉哲学，以精气、阴阳、五行之说为代表，其论说始载于诸子，但对中医学都产生过影响。尤其是《周易》，其价值与贡献主要在于哲学，它阐发对自然、社会普遍规律的认识，除儒家的政治观和伦理观外，还溶进道家和阴阳家的天道观。分析《内经》学术体系的哲学基础，《周易》具有一定的代表性。

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度娘你妹
1．《内经》观象明理，创建藏象学说藏象学说是《内经》理论的核心内容，它是怎样形成的？人们看到生命活动的外在之象及相关的自然之象，但其内在的变化本质是什么？恰似黑箱中物，不得而知，浑之曰“藏”。用什么方法搞清楚“藏”的内容？首先结合以往的医疗经验、医学知识，参比哲学分类思想，对象进行医学的类属性整理、归纳，每类象具有共性，不同类的象相互之间存在有机联系，犹如《周易》爻与爻、爻与卦、卦与卦的离合、相互关系（涉及辩证思维内容），从而形成关于人体生理活动机制与规律，也就是外在“象”与内在“藏”有机联系的理论。经过医疗实践的反复验证、修正、完善，遂成定论。显然，它已不是生命体原型的描纂，而是生理活动方式的概括。其中的“藏"字，也不宜用解剖的“脏”代替，以免误解。

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2．关于思维模式化思维模型是人们按某种特定目的，对认识对象所做的简化描述，是对原型进行模拟所形成的特定样态。《周易》逻辑思维并不发达，但思维模式化倾向很明显，是后世创制多种思维模型的源头，如阴阳、三才、四象、河图、洛书、八卦等模型。《内经》在整理医疗经验、医学知识，使之上升为理论的过程中，受《周易》思维模式化的影响，也建立多种理论模型。在藏象方面，有阴阳模型论脏腑、气血、营卫，三阴三阳模型论六经，五行模型论五脏等。在病机方面，有表里出入、寒热进退、邪正虚实、阴阳盛衰模型等。模式思维是中医进行理论思维、临床方法规范化的重要过程和环节。

18楼2012-11-28 19:43

日	一	二	三	四	五	六

《内经讲义》第二章 《黄帝内经》的学术体系

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