病例介绍
女性，34岁。
2010年5月
患者于上海市某中心医院接受“右乳癌改良根治术”，术后病理示右乳浸润性导管癌Ⅱ级（肿物大小3 cm×2.5 cm×1.5 cm），残腔旁见癌组织，**及基底切缘未见癌组织。右腋下淋巴结3/16见癌转移。
免疫组化示雌激素受体（ER）-，孕激素受体（PR）-，C-erbB-2+++，Ki-67+，CK+，ECAD+，P53+++。免疫组化于某肿瘤医院会诊示ER个别+，PR-，neu+++，脉管内皮CD34+，D240+。
2010年6月至2011年1月
在上海某医院接受多柔比星联合环磷酰胺序贯多西他赛（AC→T）方案化疗8个周期，期间医生建议行曲妥珠单抗（H）靶向治疗，患者及家属拒绝。
2011年1月至2月
在上海另一家医院接受右胸壁+右锁骨上放疗，化放疗后未予进一步治疗。
2011年8月
无意发现右锁骨上数个肿物，直径约1~2 cm，细胞学检查示转移性腺癌。氟脱氧葡萄糖正电子发射断层摄影（FDG-PET）示右乳癌术后：①右下颈部及右锁骨区多发淋巴结肿大并高代谢，考虑肿瘤转移；②胸骨体骨质破坏并肿块形成，高代谢，考虑肿瘤转移；③右前胸壁结节状代谢增高灶，考虑肿瘤转移。蛋白芯片无异常。
讨论
目前，乳腺癌已进入分类治疗时代，至少可分为四类，即管腔（luminal）A型、luminal B型、人表皮生长因子受体2（HER2）+型和三阴性乳腺癌。现代治疗理念是先分类再评估复发风险，luminal型乳腺癌主要从内分泌治疗中获益，HER2 阳性乳腺癌的靶向治疗很重要，三阴性乳腺癌只能倚重化疗。